糖尿病乳酸性酸中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合征，后果严重，死亡率高。
病因
1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。
2.糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时，可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存。
3.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。
症状
糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。
轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。
中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。
检查
1.病史及症状
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
2.体检
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
3.辅助检查
血乳酸增高（>5mmol/L），血PH18mmol/L，NaHCO₃<20mmol/L。
诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
治疗
1.及时发现及治疗，必要时吸氧。
2.补液扩容 可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
3.补碱 5%碳酸氢钠，当PH>7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
4.胰岛素 胰岛素加入葡萄糖液静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
5.血液透析 常用于水钠潴留的患者。
预防
乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，具体措施如下：
1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。