概述
室性期前收缩指心室在正常有规律的跳动过程中突然出现提前的跳动
临床表现为心悸、胸闷、有心跳漏跳或停跳的感觉
病因包括精神因素、药物因素、手术及疾病因素
功能性室性期前收缩不需要特殊治疗，器质性心脏病患者应首先治疗原发疾病
定义
室性期前收缩是常见的一种心律失常，指心室在正常有规律的跳动过程中突然出现提前的异位心搏。
分型
根据患者心脏是否有基础病变分类
功能性室性期前收缩：患者心脏无病变，由药物或精神因素导致。
器质性室性期前收缩：心脏本身有病变，病变影响心室跳动节律出现室性期前收缩。
根据室性期前收缩的发作频率分类
偶发室性期前收缩：每分钟发生频率小于等于5次。
频发室性期前收缩：每分钟发生频率大于5次。
发病情况
室性期前收缩是最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
普通人群中室性期前收缩的发病率为1%~4%，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄小于11岁的儿童发病率小于1%，而在大于75岁的人群中的发病率可达69%。
病因
致病原因
任何导致心室肌提前跳动的因素均可引发室性期前收缩。
药物因素
洋地黄、锑剂、奎尼丁、拟交感神经类药物（肾上腺素、去甲肾上腺素等）、氯仿、环丙烷麻醉药等药物作用，可导致室性期前收缩的发生。
疾病及手术因素
心脏手术或心脏导管检查术后都可能发生室性期前收缩。
电解质紊乱（低镁、低钾）等也可诱发室性期前收缩。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、晚期二尖瓣病变、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂、心力衰竭等器质性心脏病也会引发期前收缩。
其他因素
情绪激动、精神紧张、疲劳、过量饮酒或喝浓茶等也可能引起室性期前收缩发生。
症状
室性期前收缩患者可能没有任何症状，也可出现心悸或心跳暂停感。
主要症状
室性期前收缩患者可有心悸、心跳暂停或心脏漏跳的感觉。
频发的室性期前收缩可有乏力、头晕等症状。部分频发者可出现严重焦虑、失眠等不适。
原有心脏疾病患者，可诱发或加重心绞痛或心力衰竭，出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状。
并发症
心室颤动
严重的室性期前收缩可能导致心室颤动的发生。
发生心室颤动时，患者会先感觉严重的心悸，在数分钟内出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心电图结果有异常，或出现乏力、心悸、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分室性期前收缩可能偶发，检查时可未发现心电图异常，可随时记录身体出现相关症状前的诱发因素，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
最近是否有饮用浓茶、咖啡？
最近是否过度劳累？
最近睡眠如何？
检查清单
专科检查：心电图（包括常规心电图、24小时动态心电图、心电图运动试验等）、超声心动图、冠状动脉造影、心脏磁共振检查
常规检查：血常规
其他检查：甲状腺功能检查
用药清单
钠通道阻滞剂：普罗帕酮、奎尼丁、利多卡因
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
钾通道阻滞剂：胺碘酮、决萘达隆
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
诊断
室性期前收缩可通过心电图明确诊断。
诊断依据
病史
有心脏疾病史。
近期熬夜、过度劳累，饮用浓茶、咖啡等。
近期情绪波动较大，有严重焦虑、烦躁等情况。
临床表现
有心悸、胸闷表现。
心电图检查
心电图检查可明确室性期前收缩的诊断及其他的心脏病变。
注意事项：心电图检查为无创检查，检查时注意配合医生暴露胸部。
24小时动态心电图（Holter检查）
动态心电图主要用于评估室性期前收缩发生的次数及发生的时间，可判断室性期前收缩的原因及严重程度。
注意事项
佩戴动态心电图机后，患者可保持平时日常活动，不必刻意减少运动量。
活动时，上肢应避免用力或做大幅度动作，以免器械滑落。
检查过程中不得洗澡、游泳，避免液体进入仪器影响结果。
整个检查过程中患者出现不适症状时，患者和家属应记录症状的开始、结束时间和诱因，为医生诊断提供更多线索。
心电图运动试验
如果医生怀疑患者的室性期前收缩和运动存在关联，会让患者进行心电图运动试验进一步诊断。
通常形式为平板运动试验，患者在类似跑步机的平板上走动，同时测量患者的心电图变化。
注意事项
试验前3小时内不要饮用浓茶、咖啡，穿宽松衣服，放缓心态。
试验前不要进行强度较大的体力活动，以免影响结果。
服用洋地黄、β受体阻断剂等药物应及时向医生反馈。
如有胸痛、心悸等表现请及时向医生反馈。
影像学检查
超声心动图
用于评价心脏的结构和功能。
无创、成本低，通常为心肌与心包疾病的首选诊断方法。
注意事项：检查前按照医生要求暴露胸部，检查时按照医生要求调整体位，配合医生检查。
冠状动脉造影
可鉴别冠心病，确定疾病的严重程度。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，及时告知医生。
心脏磁共振检查
判断患者是否存在扩张型心肌病、肥厚性心肌病、淀粉样变性等心脏病变。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及耳环、钥匙、电子设备等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
其他辅助检查
可通过血常规、电解质，甲状腺功能测定，颈部超声等检查等，明确是否是低钾血症、甲状腺功能亢进症引起的室性期前收缩。
鉴别诊断
室性期前收缩通常可根据心电图进行诊断，无需与其他疾病鉴别诊断。
室性期前收缩诊断后还需要进行病因鉴别，即确定是功能性期前收缩还是器质性期前收缩。
功能性室性期前收缩心脏病患者多为青年人，更易在休息时发作。
器质性室性期前患者多为老年人和儿童，更易在运动后发作。
器质性心脏病可以通过超声心动图、心电图、冠脉造影等检查手段进行诊断。
治疗
治疗原则：功能性室性期前收缩不需要特殊治疗，有器质性心脏病的患者应首先治疗原发疾病。
功能性室性期前收缩的治疗
通常情况下，功能性室性期前收缩不需要治疗，但应避免诱发因素，如平缓心情，避免饮用浓茶、咖啡等。
对于严重精神紧张焦虑的患者，可考虑使用抗焦虑药物，以缓解症状。
上述治疗无效，仍有频发的室性期前收缩发作，且症状明显的患者，可遵医嘱选择合适的药物治疗。
器质性室性期前收缩的治疗
积极治疗原发疾病
注意休息，改善心肌缺血，纠正电解质紊乱、心力衰竭、甲状腺功能亢进症等原发基础疾病。
药物治疗
症状严重者可用抗心律失常药。
β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔等。
非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫䓬等。
注意事项：对于有严重心脏疾病的患者，上述药物治疗可能增加死亡率，患者需严格遵照医嘱使用。
导管射频消融治疗
导管射频消融治疗在X线检查的监测下，将电极导管通过血管进入心脏，确定室性期前收缩的位置，然后再对该处进行治疗。
适用人群：有明显症状的频发室性期前收缩患者。是否进行导管射频消融治疗须由医生评估确定。
术后护理
术后患者需遵医嘱卧床静养，穿刺部位限制不动8～12小时。
患者及家属需密切观察穿刺部位敷料有无发热、渗血、血肿情况出现，如有请及时联系医生。
术后患者如出现胸闷、胸痛情况，请立即联系医生。
预后
治愈情况
室性期前收缩的预后决定于基础心脏病的性质和严重程度、全身情况及室性期前收缩的频率和性质。
大多数功能性室性期前收缩患者预后良好。
人工心脏起搏治疗或射频消融术可使部分心律失常患者获得根治，极大提高生活质量，延长寿命。
部分严重室性期前收缩可演变为心室颤动而导致猝死。
危害性
室性期前收缩可能导致心悸、胸闷，对工作和生活产生一定的影响。
器质性心脏病伴有心功能不全者，室性期前收缩是心脏性猝死的危险因素。
日常
日常管理
饮食管理
避免暴饮暴食，可少食多餐，食物应软烂易消化。
不饮用浓茶、咖啡。
每日食盐控制在2～3克，严禁熏酱、卤制、腌制食物的摄入。
避免食用高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
减少食用富含胆固醇的肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
减少精米、精面，可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
戒酒。
日常管理
患者有胸闷、心悸、头晕症状时，可以垫高枕头，半躺或选择自己舒服的体位休息，尽量不要向左侧卧。
氧疗：有心力衰竭症状的患者，有氧疗设备的可在家中吸氧治疗，缓解胸闷、呼吸困难等症状。
情绪管理
随时注意舒缓情绪，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
家属多陪伴患者，给予患者关怀，帮助患者树立康复的信心。
预防
积极治疗原发病，如感染、甲状腺功能亢进症、心肌炎、冠心病、高血压等。
改善饮食，保证营养充足，避免高盐、高脂、高糖饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬果等。
戒烟，避免被动吸烟。
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
改善生活习惯，坚持适量运动，保证睡眠充足，避免劳累、熬夜。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
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