概述
起源于心室、连续3个或3个以上的异常搏动，频率大于100次/分
可以无症状，或表现为头晕、心悸、晕厥，甚至发生猝死等
心血管疾病、使用某些药物、遗传因素等可致室性心动过速
主要采取一般治疗、药物治疗、植入起搏器、电复极、导管射频消融等治疗
定义
室性心动过速简称室速，是指起源于心室的连续3个或3个以上的异常搏动组成的快速性心律失常，频率大于100次/分。
心电图上表现为3个及以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。
多见于有心肌器质性改变的患者，常常伴有血流动力学的改变，是引起心源性猝死最常见的原因。
分型
非持续性室性心动过速：指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般为100～200次/分钟，在30秒内自行终止。
持续性室性心动过速：根据室速的发作形态，又可分为单形性室性心动过速、多形性室性心动过速。
心室颤动/无脉性室性心动过速：是心脏骤停的常见形式。
室性心动过速/心室颤动风暴：指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥3次。
发病情况
室性心动过速的发病率男性高于女性。
多数心源性猝死的原因为室性心动过速和心室颤动。
病因
致病原因
心血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、先天性心脏病和瓣膜病、心力衰竭等，可引起室性心动过速。
药物
可由于药物或毒物引起，如洋地黄类、抗心律失常药物（尤其是I类和Ⅲ类抗心律失常药物，如奎尼丁)、拟交感神经类药物（肾上腺素、去甲肾上腺素等）、罂粟碱、三环类抗抑郁药物等。
遗传
与遗传基因的突变有关，长Q-T间期综合征、布鲁加达综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等。
诱发因素
电解质紊乱和酸碱平衡失调
低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常可诱发室性心动过速。
医疗操作
心脏外科手术、冠状动脉造影、心导管刺激等医疗操作也可引起室性心动过速。
症状
主要症状
室性心动过速的症状与室性心动过速发作时的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态有关。
非持续性室性心动过速：通常无症状，少数可出现晕厥、黑矇（眼前发黑）、持续心悸等。
持续性室性心动过速：可出现头晕、乏力、气促、胸闷、心绞痛、晕厥等。
并发症
阿-斯综合征
患者可能出现晕眩及意识丧失、面色苍白、脉搏消失等表现，严重者可导致死亡。
猝死
患者突然出现意识丧失、呼吸及心跳停止，如未经及时抢救将导致死亡。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心电图结果有异常，或出现胸闷、心悸、头晕、黑矇等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分室性心动过速可能偶发，检查时可未发现心电图异常，可随时记录身体出现相关症状前的诱发因素，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现心悸，胸闷、乏力等不适？
不适持续多久了？之前有过类似情况吗？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
是否曾患有心脏疾病，如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等？
近期睡眠如何？
是否长期服药？药名是什么？服用多久了？
还患有其他疾病吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
肝功能
血生化
超声心动图
心脏磁共振检查
冠状动脉造影
心电图、24小时动态心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钠通道阻滞剂：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
钾通道阻滞剂：胺碘酮、决奈达隆
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
其他药物：硫酸镁
诊断
诊断依据
病史
有心脏疾病病史。
有室性心动过速家族史。
临床表现
症状
可以无症状，或有心悸、胸闷、气促、胸痛、头晕、黑矇（眼前发黑）；严重者可有晕厥。
体征
部分患者可出现脉搏短绌、交替脉，血压下降或测不出；心律一般较齐，但也有心律不齐，心率一般为100～250次／分，有时肺部可闻及哮鸣音、湿啰音等。
心电图检查
可明确室性心动过速的诊断，以及判断是否有其他的心脏病变。
3个或以上的室性期前收缩连续出现。QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限＞0.12秒；少数起源于希氏束-浦肯野纤维系统的室速，QRS时限可不超过0.12秒。
心室频率为100～250次／分。
注意事项：心电图检查为无创检查，检查时注意配合医生暴露胸部。
24小时动态心电图（Holter检查）
主要用于评估室性心动过速发生的频率及发生的时间。
注意事项
戴动态心电图机后，可保持平时日常活动，不必刻意减少运动量。
活动时，上肢应避免用力或做大幅度动作，以免器械滑落。
检查过程中不得洗澡、游泳，避免液体进入仪器影响结果。
整个检查过程中患者出现不适症状时，患者和家属应记录症状开始、结束的时间和诱因，为医生诊断提供更多线索。
实验室检查
血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等，是评估身体情况，了解各器官功能、排查病因以及鉴别其他疾病的重要检查。
影像学检查
超声心动图
用于评价心脏的结构和功能。
注意事项：检查前按照医生要求暴露胸部，检查时按照医生要求调整体位，配合医生检查。
冠状动脉造影
可鉴别冠心病，确定疾病的严重程度。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，及时告知医生。
心脏磁共振检查
判断患者是否存在扩张型心肌病、肥厚型心肌病、淀粉样变性等心脏病变。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及耳环、钥匙、电子设备等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
鉴别诊断
室上性心动过速
多为突发突止的心悸，伴多尿、出汗、呼吸困难等。可通过心电图鉴别。
窦房折返性心动过速
可出现心悸、气促、胸闷等表现。
常由房性期前收缩诱发，突发突止，持续时间较短；刺激迷走神经可终止窦房折返性心动过速，终止后代偿间歇与窦性周期相同。可通过心电图鉴别。
治疗
治疗原则：终止室性心动过速，消除诱因，治疗原发病，预防再发和猝死。
一般治疗
积极治疗导致室性心动过速发生的原发疾病。
出现晕厥、意识丧失、心跳停止的患者，需立即进行心肺复苏抢救。
直流电复律
血液动力学不稳定的患者应立即给予直流电复律。
非同步电复律：适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救，以及某些无法同步的室性心动过速。
同步直流电转复：适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍，以及药物治疗无效的阵发性室性心动过速。
药物治疗
钠通道阻滞剂（I类抗快速型心律失常药物）：主要包括奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮，适用于血液动力学稳定的室性心动过速和心室颤动/无脉室性心动过速。
β受体阻滞剂（II类抗快速型心律失常药物）：主要包括艾司洛尔和美托洛尔，可用于多形性室性心动过速、反复发作的单形性室性心动过速。
钾通道阻滞剂（III类抗快速型心律失常药物）：胺碘酮，适应用于各种室性心律失常。
钙通道阻滞剂（IV类抗快速型心律失常药物）：维拉帕米、地尔硫䓬，可以用于特发性室性心动过速。
其他药物：如硫酸镁，细胞内钾转运的辅助因子，可用于伴有Q-T间期延长的多形性室性心动过速；对于有电解质紊乱（如低钾低镁），需及时补充。
导管射频消融术
适应证
可用于特发性室性心动过速、束支折返性心动过速等。
术后护理
术后患者需遵医嘱卧床，穿刺部位制动8～12小时。
密切观察，如有发热、穿刺部位敷料渗血、血肿等情况，请及时联系医生。
如出现胸闷、胸痛情况，请立即联系医生。
植入型心律转复除颤器（ICD）植入
ICD可预防高危患者发生心源性猝死。
适应证
结构性心脏病患者，经最佳药物治疗，预期生存时间>1年，左心室射血分数(LVEF)＜40％。
有非持续性室性心动过速，或电生理检查能够诱发出持续性室性心动过速/心室颤动。
因非可逆原因的室性心动过速/心室颤动导致心脏骤停或不明原因晕厥。
注意事项
起搏器植入可能引发感染、囊袋内出血、气胸、心脏穿孔等并发症，术后若出现发热、胸部疼痛、呼吸困难需立即联系医生。
术后护理
术后穿刺处加压包扎6小时，术后平躺或向左侧躺24~72小时，手术肢体减少活动。
1周后逐渐增加活动量，可适量进行抬臂、扩胸活动。
2~4周后可恢复正常的生活和工作，但应避免剧烈活动。
术后3个月内避免高举手臂或举重物。
植入心脏起搏器的患者应远离电磁干扰。如进行磁共振、放射线、射频、电波碎石等医疗项目前，需提前告知医生；远离微波炉、高压线、电焊机、变电所等电磁干扰较强的区域。
预后
治愈情况
预后取决于病因和患者合并基础疾病的严重程度。
危害性
室性心动过速是一种严重的快速型心律失常。可能诱发阿-斯综合征、猝死等并发症，危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维和水分摄入充足。可选择豆制品、奶类、瘦肉、鱼（可每周1~2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜和坚果等。
适当控制糖类摄入，可选择谷类、薯类替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以内，避免油炸、腌制和烧烤食品。
避免食用生冷、质硬或过烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
运动管理
适量运动，避免运动过度。可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
运动过程中如有不适，应立即停下来休息。
作息管理
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
其他
注意安全：如发生头晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
戒烟，远离“二手烟”。
随诊复查
建议患者每3个月复诊1次，或遵医嘱复诊。
预防
有基础疾病的患者，需要强化监测，遵医嘱规范疾病管理，有效控制病情。
严格遵医嘱使用洋地黄类、抗心律失常药等药物。
慎用非处方药，某些感冒药和止咳药含有刺激心脏的药物成分，用药前最好先咨询临床医生。
参考文献
[1]
曹克将，陈柯萍，陈明龙，等. 2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2020，34(03)：189-253.
[2]
中华医学会. 室性心动过速基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志，2021，20(02)：175-183.
[3]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
高润霖. 中华医学百科全书：心血管病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[5]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：上册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[6]
吕聪敏，汤建民. 临床实用心电图学[M]. 北京：科学出版社，2016.
[7]
潘祥林，王鸿利. 实用诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2017.
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