概述
是一种以长期、异常疲劳为主要特征的临床综合征
典型症状包括极度疲劳、注意力不集中、睡眠障碍等，休息后不能改善
病因尚不明确，可能与病毒感染、免疫紊乱、激素失衡、精神心理压力、遗传等有关
以一般治疗为主，可辅助以药物、中医治疗
定义
疲劳综合征是以不能忍受的疲劳为主要特点，持续6个月以上的临床综合征。
这种疲劳在休息、睡眠后仍不能恢复，并可伴有头痛、咽痛、淋巴结痛、关节痛、肌肉酸痛、记忆力减退等多种不适，严重影响患者的生活质量。
本病原因尚不明确，可能与病毒感染、免疫功能紊乱、激素失衡、精神心理压力等有关。
发病情况
疲劳综合征属于临床常见问题，研究显示我国疲劳综合征年发病率为0.2%～0.7%/年，总患病率为12.54%[1-2]。
可发生在任何年龄，以30～40岁人群患病率最高。
女性多见，男女比例为1:4。
病因
致病原因
本病发病原因尚不明确，可能与病毒感染、免疫紊乱、激素失衡、精神心理压力、遗传等因素有关。
病毒感染
部分患者可出现流感样症状，如低热、肌肉关节痛。
免疫系统功能异常
部分患者会出现免疫球蛋白水平普遍降低、血液中免疫复合物增加、免疫细胞数量减少或功能减退等现象。
内分泌功能紊乱
可能与皮质醇、5-羟色胺等物质分泌紊乱或分泌不足等有关。
精神心理因素
一些患者在遭遇巨大变故或长期精神紧张状态后发病，如丧偶、离异、失恋、失业、意外事故等。
遗传因素
本病患者的子女发病比例较高。
症状
其症状无特异性，以疲劳、肌痛、乏力等症状为主，同时可合并注意力不集中、记忆力减退等表现。
常见症状
远超出正常活动、运动量应有的极度疲劳。
疲劳持续时间较长，通常持续6个月以上。
运动后可加重，通过休息、睡眠无法有效缓解。
短期或长期记忆下降、注意力不能集中、乏力。
从躺下或坐下至站起时眩晕加剧。
其他症状
睡眠障碍，包括入睡困难、早醒、多梦等。
流感样症状：部分患者可出现低热、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛等表现。
抑郁：表为情绪低落、压抑、自责、沮丧、哭泣等。
就医
就医科室
神经内科
出现长期的极度疲劳、睡眠异常等症状，可前往神经内科及时就医。
精神科
若合并出现长期的悲伤、情绪低落，无明显诱因的自责等症状，建议前往精神科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就医前记录近期的入睡时间、睡眠时长等情况。
可能需要进行磁共振等检查，建议穿着舒适、宽松，不佩戴金属饰物。
就医准备清单
病史清单
其需要关注可能病因/诱因、症状发生时间、特殊表现等
近期是否有过病毒感染性疾病，如病毒性感冒、胃肠炎等？
近期是否遭受重大生活或工作变故，如失业、亲友离世、重大考试失利等？
近期是否有长期熬夜、生活作息紊乱、缺乏运动等情况？
是否出现严重的疲劳？
感到异常疲劳有多长时间了？
有没有什么事情会让疲劳感加重或减轻？
最近睡眠如何？近期每天睡多长时间？晚上几点入睡？
近期是否有发热、咳嗽、肌肉疼痛等症状？
上述症状持续多长时间？是否会减轻或加重？
近期工作或学习效率如何？与以前相比呢？这种状态持续多久了？
父母或兄弟姐妹中是否有过类似情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能检查、血脂检查。
影像学检查：头颅CT检查、头颅核磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如药或包装，可携带就医
抗抑郁药物：氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛等。
治疗内分泌疾病药物：左甲状腺素、雌二醇等。
诊断
疲劳综合征的诊断主要依靠病史及查体，同时可辅以疲劳量表等心理行为测试评估，实验室及影像学检查主要用于鉴别诊断。
诊断依据
病史
患者可能有病毒感染病史，如发热、咳嗽、腹泻等。
近期存在重大生活或工作变故、长期熬夜、生活作息紊乱、工作学习任务繁重等情况。
患者出现严重疲劳，休息、睡眠后仍不能恢复，并可伴有头痛、咽痛、淋巴结痛、关节痛、肌肉酸痛、记忆力减退等症状。
查体
可能会出现体温轻度升高，但主要以低热为主。
可能会出现肌肉异常酸痛，但是按压时疼痛不明显。
可能会触及颈部或腋窝等处淋巴结肿大，按压时出现轻度疼痛。
心理行为测试评估
疲劳状态评估
包括疲劳严重度量表（FSS）、个人强度目录（CIS）、疲劳影响量表（FIS）、Chalder疲劳量表等评估体系。
可对疲劳的严重程度、对个体生活的影响程度进行分级，指导治疗。
神经心理测试
包括对焦虑、抑郁等情况的评估。
可以早期诊断或排除抑郁症、焦虑症等精神心理疾病。
实验室检查
常用项目：血常规、血沉、生化全项、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查、相关代谢指标、免疫抗体检测等。
检查意义：可初步鉴别细菌或病毒感染性疾病、甲减、肿瘤等疾病导致的疲劳或异常低热，筛查可能病因。
影像学检查
部分患者进行头颅功能性磁共振检查（fMRI）时可出现静息态及任务态结果异常[8]。
诊断标准
本病目前主要使用美国疾病控制和预防中心（CDC）诊断标准。
持续性或反复性慢性疲劳
这种疲劳不是由于正在从事的劳动所引起，经过休息后不能得到缓解[3,5,7]。
症状持续6个月以上，且可排除其他疾病所致并发症。
严重疲劳导致患者的工作能力、学习能力、社交能力、个人生活能力等方面较正常时有明显的下降。
其他症状
以下症状需出现在疲劳之后，且需要至少同时满足4条，持续时间＞6个月。
记忆力或注意力受损。
咽喉疼痛。
颈部或腋窝淋巴结肿大、触痛。
肌肉酸痛。
关节疼痛。
新出现的头痛。
入睡困难、失眠多梦、早醒、醒后困倦等睡眠障碍。
体力或脑力劳动后疲劳持续超过24h[3,5,7]。
诊断
同时满足2条诊断标准，即可诊断为疲劳综合征[6]。
仅满足其中1条，可诊断为特发性慢性疲劳[6]。
鉴别诊断
疲劳综合征易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
甲状腺功能减退
共同点：都会出现不同程度的反应迟钝、情绪低落、记忆力或注意力减退表现。
不同点：甲减通常会出现不同程度的水肿、心率减慢等表现。甲状腺功能检查显示促甲状腺激素（TSH）增高、游离甲状腺素（FT4）降低。
睡眠呼吸暂停综合征
共同点：都会出现不同程度的困倦、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、情绪异常等表现。
不同点：睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时常有打鼾、呼吸暂停等特征性表现。通常不会出现肌肉酸痛、淋巴结肿大等，且其疲劳感较疲劳综合征轻。睡眠呼吸检测显示低通气。
治疗
治疗原则：疲劳综合征主要以对症治疗为主。
治疗目的：改善疲劳症状、改善睡眠、缓解心理压力。
一般治疗
规律作息，脱离导致高精神压力的工作或学习状态，睡前避免长时间使用电子设备，保证夜间充足睡眠。
清淡、规律饮食，避免过量辛辣、油腻等饮食，避免暴饮暴食。
坚持缓和、适量的运动，避免长时间、剧烈运动。
药物治疗
镇痛药物
缓解肌肉疼痛、咽痛、淋巴结疼痛。
常用布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药物。
可能会引起胃肠不适，禁用于胃肠道存在溃疡、穿孔、出血等情况。
抗焦虑、抑郁药
改善严重焦虑、抑郁情绪。
常用氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛等药物。
药物的使用或停止需根据精神状况评定结果，禁止擅自用药。
镇静催眠药
包括劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等药物。
主要针对入睡困难等情况进行干预。
可能会加重困倦、乏力等不适。需在医生的建议下逐渐加量或减量，不能突然停药。
中医治疗
中医治疗可改善本病患者疲惫、头晕、睡眠质量不佳等症状。
中药制剂
可使用升阳益胃汤、柴胡疏肝散、补中益气汤、小柴胡汤、归脾汤等方剂[4]。
中医理疗
针灸、推拿、按摩等措施也有助于减轻疲劳、缓解疼痛[4]。
预后
治愈情况
绝大多数疲劳综合征经积极治疗后症状缓解，配合日常管理，可实现症状长期不复发。
危害性
患者注意力减退、记忆力降低，影响正常生活、学习、工作。
若长期不能缓解，可能造成焦虑、抑郁等心理障碍。
日常
日常管理
饮食管理
本病饮食无特殊禁忌，建议规律、均衡饮食。
从健康角度出发，避免过量辛辣或油腻的食物、暴饮暴食以及晚饭时间过晚。
以免造成便秘、腹胀、消化不良，影响休息、睡眠。
生活管理
规律作息，避免熬夜、过度劳累，保障充足的睡眠。
戒除烟酒。
积极参与运动、社交，避免不良情绪，减轻因疾病造成的焦虑，促进康复[1]。
运动管理
运动需要注意适量，若突然大量运动会加重疲劳症状。
建议开始运动的时间以5～15min为宜，适应后可逐步增加运动时长，运动量以自我感觉舒适为宜。
可选择步行、慢跑、游泳、瑜伽、广场舞等运动。
心理支持
发生疲劳综合征后，由于工作学习效率下降，易产生自卑、自责等情绪[1]，建议家属多与患者沟通，舒缓其紧张焦虑情绪。
若出现长期的情绪低落、绝望等情绪，建议积极与医师沟通，必要时可进行心理干预治疗。
预防
合理安排生活学习计划，劳逸结合，保证自身休息、锻炼、社交活动。
注意个人卫生，避免病毒感染，包括勤洗手、避免去人口密集的地方、注意佩戴口罩等。
积极运动锻炼，增强免疫力、提高身体素质。
遇到巨大变故或长期精神紧张状态时及时排解情绪，心理疏导。
参考文献
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