轮状病毒性胃肠炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
轮状病毒性胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的暴发流行，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。
病因
1.传染源
患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天。
2.传播途径
主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。
3.易感人群
普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。
症状
1.普通轮状病毒胃肠炎
潜伏期1～3天。6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程1周左右。
2.成人腹泻轮状病毒胃肠炎
潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等。病程3～6天。
检查
1.血常规
外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类中淋巴细胞增加。
2.大便常规及培养
大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。
3.特异性诊断实验
（1）取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒。
（2）用酶联免疫吸附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性。
（3）从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染。
（4）血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。
诊断
轮状病毒性胃肠炎不能仅根据临床表现作出正确诊断，因为其临床症状和体征与其他致病因子所致胃肠炎的症状和体征不可鉴别。但是，加上轮状病毒感染在温和气候和易感年龄，通常可以作出轮状病毒感染的诊断。
轮状病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别比较较易；与其他病毒性胃肠炎的鉴别较难，需要特异性实验室检查。
治疗
无特效疗法，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂。口服或静脉补液以纠正水和电解质紊乱。