概述
功能性腹泻是指非器质性因素导致的，以持续性腹泻、不伴腹痛为表现的疾病
表现为持续性排稀粪（糊状粪）或水样粪，不伴有腹痛或腹部不适
可能是胃肠动力和内脏感觉异常、心理因素、肠道菌群失调等所致
主要采取一般治疗、药物治疗及中医治疗等
定义
功能性腹泻是一种表现为持续性或反复地排稀粪（糊状粪）或水样粪，不伴有腹痛或腹部不适的胃肠道功能紊乱综合征。
发病情况
功能性腹泻的发病率逐年增加，据报道，上海地区青少年患病率为5.43％。
病因
致病原因
胃肠动力和内脏感觉异常
导致功能性腹泻的主要原因。
患者胃肠反应亢进、肠蠕动增快，使食物在胃肠道内未经完整消化就排出，导致大便不成型和排便次数增加。
心理因素
紧张、焦虑等不良情绪可使脑-肠轴功能失调，内脏功能发生障碍，导致胃肠功能紊乱出现腹泻。
肠道菌群失调
随着年龄增长或其他疾病引起肠道菌群发生结构性变化，有益菌减少，引起功能性腹泻。
饮食结构不合理
饮食结构不合理，饮食中缺少促进胃肠运动的膳食纤维，也可造成功能性腹泻。
其他
机体免疫、遗传、自主神经功能紊乱等也可能导致本病。
症状
主要症状
排便异常
形态异常：粪便可呈松散或糊状或水样便。
频率异常：部分患者可表现为排便次数增加。
并发症
脱水
反复多次腹泻，未及时补充水分的患者可出现脱水症状，表现为口渴、眼窝凹陷、皮肤干燥，严重者可出现昏迷。
营养不良
长期腹泻可导致营养不良，表现为体重下降、乏力、精神萎靡等症状。
就医
就医科室
消化内科
出现长时间腹泻，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
一天大便几次，大便形态如何？
有腹痛吗？
有发热吗？
最近都吃了什么食物？
近期是否服用某些药物，如水杨酸盐类、糖皮质激素、抗生素等？
是否做过胃镜、结肠镜等相关检查？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
近期是否接受过外科手术治疗？
家人出现过类似症状吗？
检查清单
结肠镜检查
血常规、便常规
肝功能、血糖、甲状腺功能检查
便细菌培养
腹部超声检查、腹部CT检查
用药清单
抗菌药物：甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松
诊断
本病诊断主要以排除其他病因为主。
诊断依据
病史
无其他胃肠道疾病。
近期可能心情不佳，精神压力较大。
临床表现
仅表现为腹泻，不伴有腹痛。
查体未见腹部肿块。
实验室检查
粪便常规检查
可检查患者粪便内是否有红细胞、白细胞、寄生虫等，排除肠道其他疾病。
粪便培养
粪便培养可确定是否存在致病菌感染情况。
其他检查
根据患者情况不同，还可进行甲状腺功能检查、血常规检查、肝功能检查、血糖检查等，排除其他脏器疾病及内分泌疾病引起的腹泻。
内镜检查
胃镜及肠镜检查可除外是否有肠道肿瘤、息肉、溃疡、糜烂、出血等病变，帮助诊断。
注意事项
胃镜检查前8小时禁食，5小时禁水，禁止吸烟，因为胃内存有食物会影响检查。如果戴活动假牙应该提前取出。
肠镜检查当天需要禁食。检查前，按照医生要求服用肠道清洁剂。
影像学检查
X线钡餐检查
可观察胃肠道内是否存在肿物及溃疡，排除其他疾病原因导致的腹泻。
检查前12小时内禁食，检查前4小时内禁止饮水。做钡剂造影前不要服用含金属元素的药物，如钙片等。
超声检查
腹部超声可检查是否有肝、胆囊、胰腺及腹腔其他脏器病变，排除相关病因导致的腹泻。
注意事项：检查前一天晚上10点后禁食、禁水，检查时遵医嘱调整体位。
腹部CT
可以观察腹部脏器的形态、大小和结构，了解有无占位性病变、肝硬化、胆结石等。
如果发现占位性病变，还能大致判断良、恶性。
注意事项
腹部平扫及增强CT检查前至少禁食4小时。
检查前须去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
诊断标准
至少75%的粪便为稀便（糊状便）或水样便，不伴有腹痛或腹部不适。
诊断前症状出现至少6个月，最近3个月满足诊断标准，且相关实验室检查除外感染性腹泻、肠道器质性病变、其他脏器病变、内分泌疾病及腹泻型肠易激综合征。
鉴别诊断
功能性腹泻需与有明确病因（如肿瘤、溃疡等疾病）所致的腹泻鉴别，只有排除相关病因后才可明确诊断。
部分肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、甲状腺功能亢进患者也会出现腹泻表现，但其原发疾病表现明显，故通常不做鉴别诊断。
腹泻型肠易激综合征
相似点：均有腹泻表现。
不同点：腹泻型肠易激综合征是一种以腹部不适或疼痛伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，在儿童中发病率较高。腹泻型肠易激综合征有明显的腹痛表现可鉴别诊断。
肠道肿瘤
相似点：均有腹泻表现。
不同点：肠道肿瘤患者腹泻时可有脓血便，并可伴有腹痛、消瘦等表现，部分患者腹部可有肿块。肠镜检查可进一步确定诊断。
炎症性肠病
相似点：均有腹泻表现。
不同点：：患者表现为腹痛、大便可为糊状或黏液脓血便。功能性腹泻无上述表现。
肠结核
相似点：均有腹泻表现。
不同点：肠结核患者多有低热、盗汗、消瘦表现，结核菌素试验可明确肠结核的诊断。
阿米巴肠病
相似点：均有腹泻表现。
不同点：阿米巴肠病临床表现与功能性腹泻相似，但粪便检查可见阿米巴病原体，可明确鉴别诊断。
慢性菌痢
相似点：均有腹泻表现。
不同点：慢性菌痢患者常出现发热、腹痛，粪便培养志贺菌属阳性可明确鉴别。
治疗
治疗原则：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。
一般治疗
调整饮食
不食用刺激性食物，不大量饮用含有咖啡因的饮料，不大量摄入山梨醇、果糖等。
心理治疗
对于存在焦虑、抑郁问题的患者，进行心理疏导。
补液治疗
对于存在脱水状况的患者，根据患者情况进行补液，防止脱水的进一步发展。
药物治疗
收敛止泻药
如蒙脱石散等，可能够保护胃肠道黏膜，吸附粪便中的水分，调节结肠运动功能。
肠道微生态制剂
如双歧杆菌制剂、乳酸杆菌制剂等，可纠正肠道菌群失衡。
阿片类
洛哌丁胺：能够抑制肠蠕动，增加肠道吸收粪便中的水盐成分，改善腹泻和排便急迫感；仅适用于有严重腹泻者，且不宜长期使用。
地芬诺酯：可抑制肠蠕动，减缓肠内容物的运转，缓解腹泻症状。
离子交换树脂
如考来烯胺等，可结合胆汁酸，改善胆汁吸收不良，缓解腹泻症状。
抗抑郁焦虑治疗
适用于有明显精神心理障碍、常规药物治疗不佳的患者，如无精神心理障碍的患者，常规药物治疗4~8周不理想时也使用抗抑郁药物治疗。
阿米替林、丙米嗪，可改善有焦虑等精神心理障碍人群的腹泻症状。
长期使用可能导致轻度便秘。
中成药
肝郁脾虚证：选择抑肝扶脾类药物，如逍遥丸、痛泻宁颗粒等。
脾胃虚弱证：选择益气健脾、渗湿止泻类药物，如四君子丸、六君子丸、岑苓白术丸等。
湿热内蕴证：选择益气健脾、渗湿止泻类药物，如葛根芩连片、香连丸等。
寒热错杂证：选择辛开苦降、平调寒热类药物，如半夏泻心丸等。
脾肾阳虚证：选择温肾健脾、固涩止泻类药物，如四神丸等。
中医治疗
功能性腹泻属于中医的“泄泻”“久泻”范畴，基本病机为肝郁脾虚、脾胃虚弱、湿热内蕴等导致脾虚湿盛、脏腑功能失调，使水谷停滞、清浊不分、传导失司。在临床上，须由专业的中医师辨证施治。
中药汤剂
肝郁脾虚证：可选择逍遥散合痛泻要方加减。
脾胃虚弱证：可选择参苓白术散加减。
湿热内蕴证：可选择葛根岑连汤加减。
寒热错杂证：可选择半夏泻心汤加减。
脾肾阳虚证：可选择附子理中汤合四神丸加减。
其他
如针灸、穴位贴敷、脐疗、中药灌肠等。
预后
治愈情况
经及时治疗，一般预后良好。
部分症状较轻者，在调整饮食及缓解情绪后，可自愈。
危害性
功能性腹泻会造成持续性腹泻，对患者的日常工作和生活产生一定影响。
长期功能性腹泻可能导致脱水或营养不良，严重影响患者身体健康。
日常
日常管理
饮食管理
不饮生水、冷水，不食用刺激性食物。
清淡饮食，规律进食，不暴饮暴食。
戒酒。
生活管理
戒烟。
养成良好的工作及生活习惯，不熬夜。
气候、季节发生变化时，提前做好准备，避免着凉等因素引发胃肠功能紊乱。
情绪管理
家属多陪伴患者，缓解患者紧张、焦虑情绪，严重心理障碍者可前往心理门诊进行治疗。
预防
养成良好的饮食习惯，正常规律饮食，不暴饮暴食，不吃刺激性食物。
积极运动，不熬夜，养成良好的生活习惯。
戒烟戒酒。
调整心情，避免出现抑郁、焦虑情绪。
参考文献
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中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等. 慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志，2020，19（11）：973-982.
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