概述
血液中葡萄糖含量低于正常值
可有心悸、颤抖、出汗、饥饿感，甚至昏迷等症状
可由饥饿、药物、疾病、剧烈运动等引起
需要立即补充葡萄糖，并根据病因进行药物、手术等治疗
低血糖症是什么？
定义
低血糖症是一组由多种病因引起的血浆中葡萄糖水平降低，引起相应症状和体征的临床综合征，并且当血浆葡萄糖浓度升高后，相应症状和体征也随之消退。
对于非糖尿病患者来说，低血糖的诊断标准为血糖低于2.8mmol/L（毫摩尔/升），而糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。
分型
根据病因划分
糖尿病患者的低血糖：可能与糖尿病患者降糖药物使用不当、进食过少等有关。
非糖尿病患者的低血糖：可由胰岛素瘤、倾倒综合征、肝衰竭、重度腹泻等所致。
根据严重程度划分
轻度低血糖：仅有饥饿感，一过性出汗、心悸，能够自行缓解。
中度低血糖：心悸、出汗、饥饿明显，可有手抖、头晕，需要补充含糖食物方可纠正。
重度低血糖：在中度基础上出现中枢系统供能不足表现，如嗜睡、意识障碍、甚至昏迷、死亡。
发病情况
低血糖症可发生在非糖尿病患者，也可发生在糖尿病患者。
低血糖症是糖尿病危险的并发症之一，每100例患者每年大约可发作9～120次。
你可能关注的问题
低血糖的危害有哪些？
低血糖发作时可能会影响患者意识，增加骨折、摔伤等意外的发生率。老年人的低血糖发作易诱发心绞痛、心肌梗死、一过性脑缺血发作、脑梗死等。
严重的长时间低血糖可能会导致永久性的脑细胞损伤。如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡。
怎么判断自己是低血糖？
判断是不是低血糖，可以结合症状及血糖测定结果等来综合判断。
低血糖时可能会出现出汗、饥饿、颤抖、心悸、面色苍白等症状，供糖后上述症状可以迅速缓解。
同时，可以测量血糖数值，非糖尿病患者成人血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L可协助诊断。
有时还需要在医生指导下进行胰岛素、C肽测定、腹部CT、腹部磁共振成像（MRI） 等检查来帮助明确低血糖的原因。
低血糖症饮食注意什么？
有低血糖病史以及患有糖尿病者，三餐一定要按时吃饭，平日应随身携带一些高糖食物，如糖果、巧克力等。如果出现心慌、手抖、饥饿感等低血糖症状时，及时补充糖果等，对于意识不清者，切忌喂食以避免窒息。
低血糖是糖尿病的前兆吗？
低血糖可能是糖尿病的前兆，但出现低血糖并不一定提示会患糖尿病。
在糖尿病前期，可能会出现低血糖，表现为餐前饥饿感、心悸、出汗，这是因为糖尿病前期多以胰岛素抵抗为主，也就是自身胰岛素的敏感性降低，为了更好地控制好血糖，胰岛细胞“拼命”生产胰岛素，从而当血糖达到最高点下降过程中，遇到了胰岛素的分泌高峰，就可能会出现餐前低血糖。
病因
致病原因
糖尿病患者的低血糖
以下因素与糖尿病患者低血糖的发生有关。
降糖药物使用不当，如胰岛素和口服降糖药使用过量。
未按时进食或进食过少。
未进食就进行运动，或运动量增加。
摄入酒精，尤其是空腹饮酒。
非糖尿病患者的低血糖
以下因素与糖尿病患者低血糖的发生有关。
药物
喹诺酮类、喷他脒、奎宁、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
相关疾病
重症疾病：肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症或营养不良。
其他疾病：胰岛素瘤、胰岛细胞增生症、胰岛素自身免疫性低血糖。
婴儿常见疾病：婴儿持续性高胰岛素血症性低血糖、先天性高胰岛素血症。
手术
胃切除术后发生倾倒综合征，引起低血糖。
其他
饥饿、减肥、空腹大量饮酒、重度腹泻、运动过量等。
发病机制
低血糖症发病的中心环节为血糖的来源小于去路，包括身体的葡萄糖摄入减少、肝糖原分解和糖异生减少和/或身体组织消耗利用葡萄糖增多两个方面。
血糖来源减少
糖摄入不足：无法满足人体需要，如饥饿、消化吸收不良等。
糖生成不足：肝糖原合成储备不足，糖原分解减少、糖异生障碍等，如发生肝硬化、肝癌等。
血糖去路增加
糖消耗增多：糖消耗过多，未及时补充，如剧烈运动、重度腹泻、肾性尿糖、恶性肿瘤等。
糖转化过多：胰岛素过量，体内的糖被转化或消耗，导致血糖下降，如胰岛素瘤。
症状
低血糖症的症状多样，严重程度与病因、血糖下降速度、发病频率、个体差异有关。可有自主神经和中枢神经症状。
自主神经兴奋症状
多由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起相关症状。
如心慌、颤抖、出汗、乏力、饥饿、一过性黑矇、感觉异常、面色苍白、焦虑、颜面以及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、恶心、呕吐等。
中枢神经症状
由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随着低血糖时间延长和加重。
初期：精神不集中，思维语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳、视物不清，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异。
进而皮质下功能受到抑制：躁动不安、甚至强直性惊厥。
进一步发展：昏迷，各种反射消失。
低血糖持续得不到纠正，症状持续不逆转甚至死亡。
特殊表现
未察觉低血糖综合征
是1型糖尿病中较为危险的并发症，无自主神经症状，迅速出现惊厥或昏迷。
容易发生在1型糖尿病5～10年及以上、采用胰岛素严格控制血糖水平、过度疲劳、大量饮酒、使用某些治疗高血压或糖尿病的药物患者中。
低高血糖现象
是1型糖尿病治疗过程中较为常见的问题，与胰岛素过量使用有关。
通常在晨间睡眠时发作，苏醒后因升血糖激素作用而出现高血糖，可被认为是胰岛素使用不足导致。
增加胰岛素剂量而出现严重的低血糖症，甚至昏迷。
低血糖后昏迷
血糖浓度恢复正常且维持30分钟以上神志仍未清醒。
不典型表现
儿童、老年人和患有其他系统性疾病的患者发生空腹低血糖症时，尤其是长期发作的患者可出现极不典型的横着。
婴儿：可表现为多睡、多汗，甚至急性呼吸衰竭。
老年人：常以性格改变、失眠、多梦、噩梦或窦性心动过缓等。
就医
就医科室
内分泌科
出现以下症状，建议及时就诊。
非糖尿病患者测量血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L时。
反复出现饥饿、头晕、心慌、颤抖、面色苍白等症状时。
急诊科
如出现意识不清、反应迟钝、嗜睡、昏迷等紧急情况时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录血糖测量时间及血糖数值，供医生参考。
建议随身携带硬质糖块、巧克力等，以免就医过程中发生低血糖。
就医准备清单
症状清单
第一次发现血糖异常是在什么时间？血糖值是多少？
是否时常有心悸、颤抖、出汗、饥饿感觉？
近半年体重有没有变化？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有糖尿病病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有大量饮酒史？
是否患有糖尿病、肝硬化、肾衰竭、高血压等疾病？
检查清单
化验检查：血糖、糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白、葡萄糖耐量试验、胰岛素自身抗体、胰岛素、C肽测定、尿常规、尿蛋白测定、肝肾功能、动脉血气分析
影像学检查：双下肢动静脉超声、肝胆胰脾双肾超声、腹部CT、腹部磁共振检查
其他检查：心电图、眼底检查、肌电图
用药清单
双胍类：二甲双胍、苯乙双胍
磺脲类药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮
α‐葡萄糖苷酶抑制剂 ：阿卡波糖、伏格列波糖 、米格列醇
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净
胰岛素：甘精胰岛素、德谷胰岛素、门冬胰岛素30/50注射液、门冬胰岛素注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液30R/50R
胰高糖素样肽‐1受体激动剂：利拉鲁肽
其他：葡萄糖、氢化可的松、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
提供详细的病史有利于医生诊断，如糖尿病史、糖尿病治疗史、运动情况、进餐情况、用药情况等。
临床表现
低血糖症状，如出汗、饥饿、感觉异常、颤抖、焦虑、心悸、面色苍白等。
供糖后低血糖症状迅速缓解。
实验室检查
血糖测定
可测定血液中血糖的含量。
是确诊低血糖症最基本的检查。非糖尿病患者成人血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L可确诊。
胰岛素测定、血清C-肽测定
测量血清胰岛素、C-肽含量。
胰岛素测定可证实有无胰岛素分泌异常；血清C-肽测定结合胰岛素测定，可协助判断胰岛素来源。有助于明确病因。
72小时禁食试验
禁食72小时后测量血浆葡萄糖、血清胰岛素、C肽、胰岛素元等。
可用于判断是否存在胰岛素瘤。
注意事项：试验期间应遵医嘱停用某些药物。
影像学检查
经腹超声、腹部CT、腹部磁共振成像（MRI）
检查胰腺等腹部器官。
胰岛素瘤时检查结果可出现异常。
注意事项：
经腹部超声时按照医生要求暴露腹部皮肤，并保持放松；检查时会涂抹凝胶，此凝胶对身体无害；检查后可用纸巾将凝胶擦去。
腹部CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉、皮带、手镯等。
腹部MRI应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
鉴别诊断
低血糖症需要和短暂性脑缺血发作、贫血等疾病相区别。低血糖发生昏迷需要与糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷相鉴别。
短暂性脑缺血发作
相似点：都可有头晕、黑矇、颤抖、头痛、癫痫等症状。
不同点：低血糖症无脑血管异常，短暂性脑缺血发作血糖检查无低血糖。可通过血糖检测、头部MRI等检查疾病。
贫血
相似点：都可有面色苍白、黑矇、头晕等症状。
不同点：贫血检查血常规可见血红蛋白含量低，低血糖症一般无血红蛋白减少。可通过血常规、血糖检查等鉴别。
糖尿病酮症酸中毒
相似点：出现昏迷。
不同点：糖尿病酮症酸中毒呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多，血糖＞11mmol/L，查动脉血气可有酸中毒。而低血糖症表现为血糖低。可通过血生化等鉴别。
糖尿病非酮症高渗性昏迷
相似点：出现昏迷。
不同点：高渗性高血糖状态检查血糖可发现高血糖。可通过血生化等鉴别。
治疗
治疗原则
低血糖发作时需要快速补充葡萄糖，并及时寻找原因，进行对因治疗。
治疗方法
紧急处理
轻度低血糖症（意识清楚）
及时补充糖果、含糖饮料、进食高碳水化合物（面包、馒头等）即可纠正。
但需要注意避免食用含果糖的食物，其不能用于纠正低血糖症。
15分钟后监测一次血糖，如果血糖仍未升高到正常值（糖尿病患者为3.9mmol/L，非糖尿病患者为2.8mmol/L），或症状无缓解要继续补充糖，如果低血糖症状反复发作及时去急诊就诊。
重度低血糖（意识不清）
发生意识不清、昏迷需要立即去急诊就诊，静脉注射50%葡萄糖溶液，大多数患者迅速清醒。
还可加用氢化可的松和胰高血糖素采取肌内或静脉注射。
需要注意的是：神志不清者，切忌喂食以避免窒息。
病因治疗
药物引起的低血糖症需要停用相关药物。
胰岛素瘤引起的低血糖症：首选手术切除肿瘤，无法切除的可用生长抑素类似物，如奥曲肽、兰瑞肽，通过抑制胰岛素的分泌控制低血糖。
预后
治愈情况
低血糖症一般及时补充葡萄糖就可纠正，大部分在15分钟后就可缓解。
药物引起的低血糖症及时停用相关药物就可缓解。
大部分胰岛素瘤引起的低血糖症在肿瘤切除后，预后良好，10年生存率可达85%。
低血糖病因众多，某些无法治愈的疾病引起的低血糖，可反复发作，如恶性肿瘤、先天酶缺陷等。
老年人的低血糖发作易诱发心绞痛、心肌梗死、一过性脑缺血发作和脑梗死。
低血糖可影响意识，会增加骨折、摔伤等意外的发生率。
严重的长时间低血糖会导致永久性的脑细胞损伤。如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常。
日常
日常管理
饮食管理
一定要按时吃饭，特别是早饭。
有低血糖史者或糖尿病者应随身携带一些高糖食物，如水果糖、奶糖、巧克力等。
生活方式管理
避免节食、过度减肥。
学会识别低血糖的症状，有不适立即补充糖。
避免空腹大量运动。
血糖监测
经常发生低血糖者应注重血糖监测，可选择正规厂家的家用血糖仪监测。
具体使用需按照说明书进行，一般采血前要洗净双手，并给采血的手指消毒，测完后按压止血。
预防
一般人群预防
规律进餐，一日三餐，尤其避免不吃早饭。
不要为了减肥长期节食。
避免空腹进行剧烈运动，如跑步、爬山等。
定期体检，关注血糖，查看有无异常。
特殊人群预防
糖尿病患者
外出时，要随时携带糖果或含糖饮料，出现心悸、饥饿等症状要及时补充糖。
充分了解自己使用的降糖药物，不能随意更改降糖药物及其剂量。
活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。
容易在后半夜及清晨发生低血糖的患者，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物。
速效或短效胰岛素注射后应及时进餐。
定期监测血糖，及时了解血糖的控制情况。
避免酒精摄入，尤其是空腹饮酒。
注射胰岛素或服用降糖药后，避免立即运动。
其他特殊人群
胃部手术者：术后可经口进食后，饮食要少量多餐，少进汤类、低糖类食物，适当增加脂肪、蛋白质食物。
孕妇：应避免空腹。
新生儿：在产后30分钟内及时喂奶。
其他：如果有甲状腺功能不全或者肝脏疾病，要及时治疗，按时服药。
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