周围血管疾病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
周围血管疾病是指发生在肢体血管的疾病总称，根据病变累及血管可分为动脉疾病和静脉疾病。主要由相关基础疾病或不良生活习惯等所致，主要临床表现包括肢体肿胀、肢体疼痛及间歇性跛行，目前大多数周围血管疾病诊断的金标准是血管造影，以手术治疗为主，症状轻微者可采用一般治疗和药物治疗等。
病因
1．年龄
随着年龄的增长，静脉血栓形成等血管疾病的发病概率不断上升。
2．生活习惯
长期站立或坐位，更容易引起下肢静脉功能不全，长期卧床或有行动障碍患者易形成下肢深静脉血栓。
3．吸烟
吸烟可以破坏动脉内皮，促进局部炎症反应，从而激活血管内凝血机制，导致血管痉挛、血栓形成等；另外吸烟还可能引起血脂异常，加速动脉硬化的发展过程。
4．动脉疾病
动脉硬化可引起血栓导致血管闭塞，少数情况下，动脉硬化可以导致动脉壁受损变得薄弱，形成动脉瘤。
5．其他
高血压、糖尿病等均可导致周围血管疾病。
症状
1．症状
（1）肢体肿胀：肢体静脉回流障碍性疾病可出现肢体肿胀，多为单侧，平卧或抬高患肢后肿胀可减轻。
（2）肢体疼痛：静脉回流障碍性疾病可因血流瘀滞而导致肢体沉重、胀痛，活动后加重，休息或肢体抬高后好转；动脉缺血性疾病可导致肢体末端疼痛，严重时静息状态即可出现，活动或肢体抬高后加重，休息后可缓解。
2．体征
（1）间歇性跛行：间歇性跛行是典型的表现，动脉缺血的患者可出现活动后肢体乏力、疼痛，停下休息后可缓解，再活动一段时间后又出现相似的症状。
（2）皮肤温度及颜色：慢性肢体动脉闭塞性疾病患者，肢体皮肤冰冷，色苍白或青紫，发生坏疽时皮肤呈现黑青色。
（3）结节红斑：血栓闭塞性脉管炎患者皮肤可出现红色的硬结、斑块，伴有灼热和压痛。
（4）静脉曲张：静脉疾病患者可有表浅静脉显露或曲张，如伴有血栓性浅静脉炎会有压痛等表现。
检查
1．实验室检查
可有凝血功能异常，伴有糖尿病的患者有血糖的升高。
2．影像学检查
（1）超声：可以作为大部分周围血管疾病的初步诊断辅助检查，具有简便、无创等优点。
（2）血管造影：是有创性的检查，目前是大多数周围血管疾病诊断的金标准。
（3）CT或磁共振：无创性检查，一般与血管造影联合使用，可提供较为直观的信息。
诊断
根据典型的症状和体征，可以初步建立血管疾病的诊断，结合超声、血管造影、CT或磁共振等辅助检查来确定本病的诊断。
治疗
1．一般治疗
主要是生活习惯的改变，包括戒烟、避免久坐或长时间站立、低盐低脂饮食。
2．药物治疗
深静脉血栓患者需要规律服用抗凝药物，肢体肿胀患者可配合服用促进静脉回流的药物；动脉疾病患者除了规律服用治疗基础疾病的药物外，还可服用抗血小板聚集药物、血管扩张药物以缓解缺血症状。
3．手术治疗
大部分周围血管疾病需要手术治疗，可分为开放手术和腔内手术，开放手术的创伤及手术风险更大，术后恢复慢，腔内手术创伤小、恢复快，目前应用广泛。
4．其他治疗
（1）压迫治疗：静脉疾病患者可穿着带有压力梯度的弹力袜。
（2）功能锻炼：动脉疾病患者可进行适当的功能锻炼，主要以行走为主，每次行走至缺血症状出现后休息，症状好转后再恢复行走。