月骨坏死_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
月骨坏死，又称月骨缺血性坏死、月骨无菌性坏死、Kienbock病，是一种慢性骨坏死性疾病，为月骨血液循环障碍所致。主要症状为腕部疼痛、肿胀、无力，腕关节活动受限等。多发于20～40岁人群，男性发生率高于女性。
病因
月骨坏死的确切病因还不清楚，一般认为是月骨血液供应障碍所致，可能与月骨反复微小创伤或月骨骨折脱位，尺骨负向变异导致月骨压力增大、使用激素或特发性原因等有关。
症状
月骨坏死发病缓慢，早期可无明显的特异性症状，多表现为腕部轻微疼痛、不适，活动后加重，休息可缓解；随着病变发展，可以出现腕部疼痛加重，以腕背侧中央部分为主，疼痛在腕关节背伸时更为明显，腕关节肿胀，活动范围减少等。
检查
1.体格检查
腕关节肿胀，以中央部分为主，局限性压痛，腕关节活动范围减小，握力减弱，第三掌骨纵向叩击痛阳性。
2.影像学检查
（1）X线片
X线片早期没有特殊表现，随病变进展，可见骨密度增高、骨骼形态不规则，骨中心有囊状吸收。病情严重者，还可发现月骨塌陷、关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下硬化、腕关节不稳定等征象。
（2）CT
CT可用于腕关节疾病的诊断，可以显示月骨形态，以及月骨与周围其他骨骼之间的关系等，可以观察到骨坏死改变及关节继发改变的细节，也可用作病变分期，以指导治疗。
（3）MRI
MRI检查可以判断月骨血液供应有无异常，早期即可出现月骨水肿及缺血改变，发现骨坏死，在早期诊断中具有重要作用。
（4）放射性核素骨扫描
放射性核素骨扫描是目前最敏感的检查方法，通常表现为月骨处有异常的核素浓聚。
诊断
月骨坏死诊断依靠病人病史、症状及影像学检查，其中影像学检查对于确诊及疾病分期更为重要。
1.腕部疼痛，以腕背侧中央部分为主，活动后加重，休息可缓解，疼痛在腕关节背伸时更为明显，腕关节肿胀，活动范围减少等。
2.腕关节肿胀，以中央部分为主，局限性压痛，腕关节活动范围减小，握力减弱，第三掌骨纵向叩击痛阳性。
3.影像学检查发现月骨血液循环障碍，出现骨坏死征象及坏死后关节塌陷及继发关节炎。
治疗
早期月骨坏死（Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期）患者，治疗以减轻月骨压力，重建血液循环为目的；而晚期月骨坏死（ⅢB期和Ⅳ期）患者，除了月骨塌陷和碎裂外，还会出现月骨周围或全腕关节的骨性关节炎，这时就需要根据具体情况选择重建或补救性手术治疗了。
1.保守治疗
月骨坏死早期，可以采取保守治疗，比如使用支具进行制动，来减小月骨内压力，改善月骨供血。
2.手术治疗
不同时期的月骨坏死，手术方式也不同。主要分为：
（1）关节平衡手术，包括桡骨缩短术、头状骨缩短术等；
（2）血运重建手术：包括如血管束植入术、带血管蒂骨移植手术或游离骨瓣移植手术；
（3）关节减压手术，包括STT融合，月骨钻孔减压等；
（4）关节重建手术，包括月骨摘除术、局限性关节融合，近排腕骨切除，假体植入术等；
（5）补救性手术，病情严重的患者，需要进行全腕关节融合或置换术。
危害
月骨坏死会引起手腕肿痛、活动受限，给生活带来很大不便。如果病变发展到晚期，还会引起月骨碎裂和腕骨塌陷，发生腕关节骨关节炎。
预后
月骨坏死的预后和月骨坏死的进展分期有很大关系。如果月骨已坏死、变形，出现继发关节改变，即使经过手术治疗，腕关节功能也很难完全恢复。