腰椎骨折_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述

腰椎骨折是腰椎骨连续性和完整性中断的疾病
主要表现为受伤部位疼痛、畸形，不能站起、起坐、翻身等
主要以非手术治疗和手术治疗为主
腰椎损伤程度轻者预后良好，重者预后较差

腰椎骨折是什么？
定义
腰椎骨折是腰椎骨连续性和完整性中断的疾病，属于脊柱骨折中的一种。
腰部脊柱由5块椎骨组成，每个椎骨分为椎体、椎弓。腰椎从解剖结构和功能上可分成前、中、后三柱。中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓。
腰椎的骨折可能会损伤脊髓，出现相应神经症状。
分类
根据骨折形态分类
压缩性骨折：椎体前方受压缩楔形变，多为稳定性骨折。常见于骨质疏松症患者，多不合并神经损伤。
爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经。
Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，属于不稳定性骨折，临床上比较少见。
骨折-脱位：椎体的向前或向后移位，并有关节突、关节脱位或骨折。
根据骨折稳定性分类
稳定性骨折
轻度和中度压缩性骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。
不稳定性骨折
前、中、后三柱中有两柱骨折。
爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。
发病情况
腰椎骨折是脊柱损伤中最常见的类型，约占脊柱损伤的90%。

你可能关注的问题
腰椎骨折保守治疗多久可下床？
如为轻度的压缩性骨折，4～6周配戴护腰等防护用具后可以下床适当活动。如压缩程度重一些的，可能需要3~4个月才可下床。
需要注意的是，在保守治疗期间，如果翻身动作不正确，很有可能发生新的骨折，这也是腰椎骨折保守治疗效果不佳的最常见原因。
腰椎骨折应在医生指导下逐步进行功能锻炼，避免过早下地行走。
压缩性腰椎骨折可以自行恢复吗？
压缩性腰椎骨折不可以自行恢复。
压缩性腰椎骨折常见于创伤及骨质疏松患者，椎体前方受压缩后，发生椎体楔形变。
由于该骨折不会压迫神经，骨折在十周左右疼痛症状会自行消失，但是其发生的楔形变不会自行恢复。
腰椎压缩性骨折需根据骨折的类型来采取不同的治疗方案：保守治疗和手术治疗。
腰椎骨折保守治疗的正确睡姿是什么？
腰椎骨折保守治疗的情况下，应采取硬板床平卧睡姿，在骨折处适当添加沙袋，并且需要穿戴护腰。
保守治疗的情况下，平卧可以使骨折处受到的力最小，从而避免骨折部位二次损伤。
在骨折处适当添加沙袋，可以维持脊柱的正常形态，减少骨折处的受力。
穿戴护腰主要是为了固定腰部，以防上下关节旋转错位，维持骨折处的稳定性。
腰椎骨折做骨水泥好还是静养好？
腰椎骨折治疗方案需要根据具体情况进行选择。
没有骨质疏松的青壮年发生的稳定性骨折，可以选择静养，合理的治疗和静养可以达到较好的预后效果。
对于老年人来说，静养时并发症比较多，通过微创手术注入骨水泥，恢复椎体的高度和强度，有助于老年人的恢复。
相较而言，骨水泥稳定性好，并发症少，并且可以避免长期卧床。

病因
致病原因
直接暴力
直接暴力作用于腰部所致的腰椎骨折，如车祸、斗殴等。
间接暴力
常见于矿井的顶板塌方或房屋倒塌时的伤害，重物落在头顶部、肩部或背部。
高处坠落，使躯干猛烈前屈，产生屈曲型暴力作用腰椎，而造成腰椎损伤。
其他原因
例如腰椎肿瘤、腰椎结核、骨髓瘤、骨质疏松等病变，使腰椎骨坚固性减弱，在轻微外力作用下即可发生骨折。

症状
主要症状
疼痛：可有腰部疼痛。
畸形：疼痛部位多有畸形，多为脊柱后凸。病情较轻者，用手触摸时才可发现伤部棘突向后突起。
活动受限：不能站立、起坐或翻身。

并发症
脊髓损伤
腰椎骨折后，可能会压迫、刺伤脊髓，是最常见的并发症。
脊髓损伤可出现损伤平面以下的瘫痪，主要为双下肢无力、麻木，大小便功能及性功能障碍。
肺部感染
腰椎骨折者长期卧床，容易发生肺部感染。
可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
压疮
有脊髓损伤的患者，卧床8小时就可导致压疮。
初期表现为受压部位红、肿、热、麻木或触痛，随后呈紫红色，出现组织溃烂和坏死。
深静脉血栓
患者可有下肢肿胀、疼痛、小腿后方或大腿内侧有压痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
血栓一旦脱落引发肺栓塞，出现不同程度的肺栓塞症状，如胸痛、咳血等症状。

就医
就医科室
骨科
受外伤后，如出现腰部疼痛、活动受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
如受外伤后出现不能站立、腰部剧烈疼痛等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史，就医前避免自行搬运患者，以免患者受到二次伤害。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
下肢能活动吗？被触摸时有感觉吗？
腰部那个部位疼痛？疼痛性质如何？
是否能站立、翻身或走路？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否患有腰椎肿瘤、腰椎结核、骨髓瘤、骨质疏松症等疾病？
检查清单
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查
其他检查：肌电图检查、神经传导速度检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
抗骨质疏松药：鲑降钙素、枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠

诊断
诊断依据
病史
多有明确外伤史，常为车祸伤、高处坠落伤等。
部分有腰椎肿瘤、腰椎结核、骨髓瘤等腰椎疾病史。
临床表现
症状：受伤后腰部疼痛，不能站立、起坐或翻身等。
体征：可有腰椎外观畸形，局部压痛、叩击痛等；并发脊椎损伤时，可见腱反射、下腹壁反射、提睾反射减弱或消失，巴宾斯基征阳性等。
实验室检查
对腰椎骨折诊断意义不大，通常为手术前的常规检查，包括血常规、红细胞沉降率、出凝血时间、对于肿瘤病人会做相关肿瘤指标检查等。
影像学检查
X线检查
最基本的检查方法，可以了解骨折部位、损伤类型以及骨折的严重程度。
注意事项：检查前需去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等，遵医嘱调整体位。
CT检查
可显示椎体的骨折情况、椎管内有无出血和碎骨片。
凡有中柱损伤或有神经症状者均须做CT检查，必要时可做CT三维重建。
CT检查对脊髓、神经等软组织显像不清晰，必要时须联合磁共振成像检查诊断。
注意事项：查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
磁共振成像（MRI）检查
判断脊髓、神经或椎间盘损伤情况的重要检查手段。
有助于观察和确定脊髓、神经及椎间盘损伤的程度和范围，可以帮助选择治疗方案，还可以评估预后。
缺点是对骨组织显像不清晰，通常需要联合CT检查。
注意事项
检查前去除身上所有的金属物品，包括手机、钥匙、硬币、手表等。
检查过程中会听见机器发出的响声，请保持平静，平稳呼吸，切勿移动身体，以免影响图像质量。
体内装有心脏起搏器或除颤器、有对比剂过敏、怀孕的患者，请及时告知医生。
电生理检查
包括肌电图、神经传导速度与诱发电位。
可帮助确定双下肢神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

TLICS评分
美国脊柱损伤研究组制定了胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS），能够帮助选择治疗方案。

鉴别诊断
腰椎滑脱
相似点：都会出现腰痛表现。
不同点：腰椎滑脱指腰椎椎体相对于其邻近的椎体产生了移位，通过X线检查可以鉴别。
腰背肌筋膜炎
相似点：都会出现腰痛表现。
不同点：腰背肌筋膜炎是发生于腰背部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应。受凉、潮湿、疲劳、外伤或睡眠位置不当可诱发。通过影像学检查和实验室检查可以鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点：都有腰痛表现。
不同点：腰椎间盘突出症大多有明显的坐骨神经痛，表现为臀部及下肢的疼痛，打喷嚏或咳嗽时疼痛加重。通过X线检查、CT检查、磁共振成像检查等影像学检查可以鉴别。

治疗
治疗目的：主要是保护生命、保护神经功能，其次为重建并维持腰椎的顺列和稳定性。
治疗原则：TLICS综合评分≥5分者应接受手术治疗，≤3分者应接受非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。
搬运
外伤后疑似腰椎骨折者，应尽快送往医院就诊，从受伤现场运送至医院时需要注意以下事项。
患者仍被杂物压住时，不要硬拉强拽，应立即将压在伤者身上的东西搬掉。
搬运过程中让患者平卧在担架、木板或门板上，切勿使用软床，患者身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位，时刻注意保持患者脊柱稳定性。
搬运时需多人同时平托，切勿采用一人抬头、一人抬脚或搂抱的错误搬运方式。如果不会正确搬运伤者，可以等待医护人员搬运。

非手术治疗
睡卧硬板床，避免脊柱负重，配戴腰围，逐步恢复腰椎正常位置。
治疗时间在1～4个月不等，与患者骨折类型、恢复程度等有关。
注意事项
避免做弯曲或扭转脊柱的动作，同时避免脊柱负重。
在医生指导下逐步进行功能锻炼，避免过早下地行走。

手术治疗
手术方式
主要为切开复位内固定术，合并脊髓损伤者还需要手术减压，手术入路包括后路、前路和联合入路。
对于高龄骨质疏松症患者由轻微外伤引起的压缩性骨折，可采用经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等微创手术。
手术并发症
手术后可能会出现血管神经损伤、硬脊膜撕裂、内固定失败、感染、压疮、深静脉血栓形成等。
术后护理
每2～3小时翻身1次，预防压疮，翻身时避免脊柱扭曲。
注意观察肢体感觉和运动功能、伤口情况等，有异常及时告知医护人员。
宜进食清淡、易消化的食物，并逐渐增加高蛋白、高热量的食物。
应在医生指导下，循序渐进地进行功能锻炼。

康复治疗
在患者病情稳定、脊柱稳定时，即可开始进行早期活动和功能锻炼。
呼吸功能训练
包括缩唇呼吸、腹式呼吸训练、有效咳嗽、吹气球训练等，预防呼吸系统疾病。
四肢功能锻炼
瘫痪的肌肉关节做被动运动，未瘫痪的肌肉关节做主动运动，包括踝泵运动、股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习等，每日数次，以促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
下肢瘫痪者需要加强上肢肌肉锻炼，进行上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练、握力训练等，为后续日常活动打基础。
腰背肌锻炼
在医护人员指导下循序渐进地进行锻炼，由5点支撑法至3点支撑法、4点支撑法、飞燕点水式，提升腰背肌力量。
其他训练
允许下床活动时，练习站立和行走，刚开始训练时不宜时间过长，应循序渐进。
鼓励患者适当进行日常活动能力的训练，以满足其生活需要，如穿衣、梳头、截瘫患者的转移训练（床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移等）。

预后
治愈情况
腰椎骨折的预后与是否有脊髓损伤及脊髓损伤的严重程度密切相关。
无脊髓损伤者：预后较好，如单纯的前柱压缩性骨折，治疗后多能痊愈。
有脊髓损伤者：预后较差，治疗后能防止进一步损伤，但很难恢复至受伤前状态，可遗留不同程度的下肢感觉、运动障碍及大小便功能障碍，严重者可终身残疾。

危害性
腰椎骨折的患者会出现腰部剧烈疼痛、行动受限，给患者正常的工作和学习带来不便。
腰椎骨折可造成脊髓损伤，引起患者大小便失禁、尿潴留、性功能障碍，甚至终身截瘫。

日常
日常管理
运动管理
按照医生的指导，循序渐进地进行康复锻炼。
避免久坐、久站，活动强度应以不疲劳、不加重疼痛为宜。
3个月内避免弯腰，需要弯腰捡东西时使用上身直立的下蹲动作代替。
半年至一年内避免重体力劳动。
脊柱护理
治疗期间按照医生的要求制动（使躯体处于固定或者不动的状态），待情况稳定后逐渐开始活动。
翻身时注意保持脊柱平直，避免脊柱扭曲。
避免脊柱负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，以免影响钙的吸收。
骨折后3~6周忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
避免饮酒。
心理支持
腰椎骨折后有很多不方便的地方，而且可能出现截瘫，患者可能出现紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，患者需要调节情绪，保持心情愉悦。
家人、朋友需要多予以鼓励和支持，协助患者参加康复锻炼。
不良情绪严重时，可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
其他
戒烟。
选择合适的床垫，避免床垫过软或过硬。
室内经常通风换气，保持空气清新。
适当到户外活动，多晒太阳。
注意个人卫生。

随诊复查
遵医嘱定期复诊，以便医生了解病情变化，调整治疗方案。
复诊时需要携带病历，以及X线片、CT检查报告等影像学资料。
一般出院后1个月、3个月、6个月需要到医院复查，复查时会做X线、CT等影像学检查。
如果伤口出现红肿、皮温升高、疼痛、分泌物等，或者出现发热症状，需要及时就诊。
如果出现双下肢麻木、疼痛等症状且长期未缓解，需及时就诊。

预防
注意安全
出行注意安全，遵守交通规则。
驾驶或乘坐交通工具时应系好安全带，禁止超速、酒驾等危险驾驶。
工地施工时，注意做好安全防范工作，避免坠落及重物砸伤。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
积极治疗基础疾病
有腰椎结核等腰椎基础疾病的患者，要积极治疗基础疾病。
预防骨质疏松
老年人、绝经期女性等，应当保证足够的奶制品摄入，补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。

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