小网膜孔疝_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
游离的小肠袢通过网膜孔进入小网膜囊内而形成的腹内疝称为小网膜孔疝，又称网膜孔疝、Winslow孔疝。小网膜囊空间狭小，周围结构坚韧，易导致肠管发生嵌顿和绞窄。
病因
1.Winslow孔过大。
2.小肠系膜过长。
3.升结肠系膜未与壁腹膜融合。
4.腹内压突然增高。
症状
多以急性肠梗阻为主要临床表现，患者可有上腹部疼痛、呕吐、停止排便、排气等症状。
1.腹痛
呈急性发作性绞痛，多较剧烈、难忍由于患者躯体屈曲时疝环的前壁相对松弛，可减轻腹痛故患者常取坐位双膝屈曲至下颌。部分患者可感腰背部疼痛。
2.呕吐和腹胀
其程度与疝入器官有关。
3.黄疸
局部压力增大压迫胆总管时患者可出现皮肤、巩膜、尿发黄等阻塞性黄疸的症状和体征。
检查
1.体格检查
上腹左侧或右侧有时可触及肿块。
2.影像学检查
立位或仰卧位腹部X线片检查可了解腹部基本情况，上消化道造影可见肠管位于小网膜囊内，此外还有钡灌肠及CT检查等。
其中CT检查最有价值，主要征象有如下表现。
（1）肠系膜位于下腔静脉和门静脉之间。
（2）小网膜囊内有气液平面，并呈鸟嘴状指向网膜孔。
（3）右侧腹部无升结肠。
（4）肝下间隙可见2个或更多肠袢。
诊断
1临床表现
腹痛、呕吐、停止排便排气，或皮肤、巩膜、尿发黄等症状，上腹左侧或右侧有时可触及肿块。
2影像学检查
小肠位置改变，小网膜囊内有疝入小肠组织。
治疗
手术治疗：术中行肠管复位时，如疝入肠袢嵌顿不严重，可轻轻牵拉疝入肠袢，使之复位。复位后根据肠管的活力决定保留或切除。然后将裂孔缝合和用大网膜覆盖缝合关闭裂孔，以防复发。