小脑幕脑膜瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕（包括幕切迹和窦汇区）的脑膜瘤，可向小脑幕上或幕下两个方向发展，亦可呈哑铃型生长。肿瘤可发生在小脑幕的任何部位，常与窦汇、直窦、横窦等处粘连，也可与小脑幕切迹和脑干毗邻。
病因
病因目前尚不明确。颅脑外伤性和放射性照射可能是形成脑膜瘤的因素之一，还可能与内环境改变、基因突变、病毒感染、遗传等因素有关。
症状
1.90%患者有头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等颅内压增高表现，这是由于肿瘤体积较大，并早期压迫大脑导水管及大静脉窦所致。
2.幕上型者，较大肿瘤压迫枕叶皮质，可出现视觉障碍，如偏盲或幻视，压迫中脑网状结构可引起意识障碍，也可出现锥体束征。
3.幕下型者，肿瘤压迫小脑、脑干，可出现同侧肢体肌张力低下、腱反射减弱、眼球震颤、共济失调、构音困难等。
检查
1.体格检查
（1）视力检查：主要判断是否有视力减退。
（2）视野检查：肿瘤向幕上生长者，影响大脑半球枕叶和颞叶，可引起视野改变，出现象限性视野缺损或同向偏盲。
（3）神经系统检查：小脑受压的体征多出现在一侧，或以一侧为主，如粗大水平眼球震颤，指鼻及轮替动作不准等，通常病变侧的表现更为典型。
2.影像学检查
（1）CT检查：平扫多呈较均质的等密度或稍高密度影。
（2）磁共振成像（MRI）检查：T1WI常呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。肿瘤与脑表面之间常有低信号环存在，称为”瘤-脑界面”。增强扫描可见肿瘤呈均质显著强化，部分可见脑膜尾征。
（3）脑血管造影：可以了解脑膜瘤的供血情况、主要脑血管的移位及肿瘤与大的硬膜窦的关系。肿瘤的血液供应来自颈内动脉、脑膜中动脉和基底动脉的终末支。
除上述检查外，还可能会做眼底检查、组织病理学检查等。
诊断
1.小脑幕脑膜瘤大多生长缓慢，早期症状多不明显，通常就诊时已出现颅内压增高，约10%患者是因继发视盘水肿或偏盲而就医。
2.以颅内压增高为主要表现，还可出现同侧肢体肌张力低下，腱反射减弱，以及同侧肢体共济失调等。
3.查体可见粗大水平眼球震颤，指鼻及轮替动作不准，象限性视野缺损或同向偏盲等。
4.影像学检查要点
（1）常呈圆形或类圆形，境界清楚。
（2）CT平扫多呈较均质的等密度或稍高密度影。
（3）MRI检查可见T1WI常呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤与脑表面之间常有低信号环存在，称为”瘤-脑界面”。增强扫描可见肿瘤呈均质显著强化，部分可见脑膜尾征。
结合这些要点，即可诊断。
治疗
1.治疗原则
以手术治疗为主。
2.手术治疗
手术难度根据肿瘤的具体部位及大小而异。
（1）位于幕上者大多采用顶枕入路。
（2）位于幕下者大多采用单侧枕下入路或枕下正中入路。
（3）侵犯小脑幕者可将肿瘤连同受累之小脑幕一并切除，必要时可采用上下联合切口。
3.放疗
放疗方式包括普通放疗、三维适形放疗、立体定向放疗（即X刀或伽马刀），可以单独应用，也可以作为手术治疗后的辅助治疗。
（1）年龄较大，全身情况差，不能耐受手术者，可以单独进行放疗。
（2）对于手术难度大，不能完全切除的脑膜瘤，术后辅助性放疗能显著降低肿瘤进展的发生率。
（3）直径≤3cm的脑膜瘤，也可以考虑放疗。