概述
胃排空障碍包括胃排空加速和胃排空延迟
表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等
目前尚不明确，可能是多因素互相作用结果
多数可采取严格的非手术治疗，如长期内科治疗无效且症状严重则需手术治疗
定义
胃排空障碍包括胃排空加速和胃排空延迟。
胃排空加速可发生在十二指肠溃疡、卓-艾综合征、胃大部切除术后和吸收不良患者，表现为不同程度的固体和（或）液体排空加快。
胃排空延迟可由幽门、小肠、结肠机械性梗阻造成，也可在没有机械性出口梗阻的状态下发生。
没有机械性出口梗阻、存在客观的胃排空延迟证据的一组综合征称为胃瘫，以固体胃排空延迟为主要特点的又称为胃轻瘫。
本词条主要阐述胃轻瘫相关内容。
分型或分类
按病因分类
原发性胃轻瘫综合征：即特发性胃轻瘫，是胃排空障碍最常见的类型，其病因机制尚不清楚，可能与胃的肌层或肌间神经丛病变有关，多发生于年轻女性。
继发性胃轻瘫综合征：常由糖尿病、结缔组织病、胃部手术或迷走神经切断术、感染或代谢异常、中枢神经系统疾病等引起胃轻瘫。
病因
致病原因
胃排空障碍的确切病因还不明确，目前认为与手术因素、内分泌紊乱、迷走神经障碍、药物因素等引起的幽门收缩力、协调性减弱等多方面因素有关。
手术创伤
胃肠手术创伤可导致胃的肌电活动紊乱,或发生吻合口水肿、输出袢痉挛等，是术后产生胃排空障碍的主要原因。
内分泌疾病
糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见慢性并发症之一，更常见于1型糖尿病患者。
迷走神经损伤
各种原因引起的迷走神经损伤或交感神经激活均可导致胃排空的延迟，如迷走神经主干的损伤。
其他
如胃食管反流病、贲门失弛缓症，病毒感染、结缔组织病、肾衰竭等也是导致胃排空障碍的可能因素。
症状
较为轻度的胃排空障碍多无明显症状或仅表现为腹胀。症状的出现与胃排空障碍的程度有密切关系。
主要症状
上腹饱胀
这是胃排空障碍最先出现的症状。
多数表现为进食后上腹饱胀或腹部手术后停止胃肠减压、进食流食或半流食后逐步出现以上腹部为主的饱胀感。
一般下腹无明显症状。
部分患者由于严重腹胀引起上腹部疼痛。
恶心、呕吐
可在腹胀前后出现恶心、呕吐，甚至溢出性呕吐，呕吐物为胃内容物，含或不含胆汁。
呕吐后腹胀可部分缓解。
顽固性呃逆
腹部手术术后患者部分表现为顽固性呃逆，置入胃管减压可以吸出大量液体，同时症状缓解。
停止减压后再进食，症状又反复出现。
其它症状
少数患者可有腹泻或便秘表现。
若患者长期食欲减退或反复恶心、呕吐，可出现明显消瘦、体重减轻、疲乏无力等临床症状，严重者出现营养不良、贫血。
并发症
水、电解质紊乱
短期内大量呕吐，可以使胃酸等消化液丢失，导致水、电解质紊乱，引起一系列症状如心慌、抽搐、精神异常等表现。
营养不良
长期持续的呕吐，导致机体摄取能量障碍，使患者出现营养不良的症状。
贫血
若患者长期食欲减退或反复呕吐，可出现贫血。
就医
就医科室
消化内科
出现呕吐、恶心、嗳气、早饱、餐后胞胀、腹胀等情况时，建议及时于消化内科就医。
内分泌科
糖尿病伴上述症状时，建议及时于内分泌科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意少量饮食。
由于可能进行抽血或胃镜检查，建议前一晚10点后禁食，次日清晨空腹。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有腹胀、腹痛？持续性还是间断性？
有没有恶心呕吐？
呕吐后症状是否缓解？
大小便的量和颜色较之前有没有变化，有没有黑便？
病史清单
家族中是否有人有类似症状？
是否有肿瘤治疗史或胃肠道手术史？
是否患有糖尿病或其他慢性病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、生化检查
胃镜检查
影像学检查：腹部超声检查、磁共振成像（MRI）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑制胃酸分泌药物：奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁
胃黏膜保护剂：铝碳酸镁、铝镁加混悬液
促胃肠动力药物：多潘立酮、莫沙必利
诊断
诊断依据
病史
腹部手术史、糖尿病史、消化系统疾病史等可为诊断提供参考依据。
临床表现
症状
临床表现多样，主要为上腹胀、早饱、恶心呕吐、呃逆、食欲减退表现。
体征
少数患者可观察到腹部膨隆。
实验室检查
主要是血常规、血生化检查等，一般难以确诊胃排空障碍，但可以帮助排除其他疾病。
影像学检查
X线钡餐检查
胃排空障碍可见钡剂胃排空减慢，未发现胃流出道有器质性梗阻病变。
超声检查
是常用的辅助诊断方法，能够通过胃体积是否有变化评估胃排空障碍的情况，但胃腔内或邻近肠腔气体可影响检查结果。
磁共振成像
磁共振成像检查可检测胃对固液混合物的排空能力，同时检测动力和胃分泌能力，对于胃泌素等引起的胃排空障碍的诊断有参考价值，准确性高且无创伤。
放射性核素显像
进食固体的放射性核素标记餐后，定时扫描胃容量来反映胃内残留的食物量。
如果1小时胃残留超过90%，2小时超过60%，4小时超过10%，则认为胃排空延迟，其中4小时残留率超过10％是主要评价标准。
是目前评估胃排空的金标准。
不适用于妊娠妇女、儿童和对显像剂有反应的患者，怀疑幽门梗阻者禁忌此项检查。
胃镜
胃镜能够排除上消化道器质性疾病，观察有无机械性梗阻，如肿瘤、消化性溃疡、幽门狭窄。
胃排空障碍在胃镜表现为胃内有隔夜食物残留，严重者可有胃石。
如果胃镜无异常发现，应该进一步检查评估患者的胃排空状态和测定胃内压。
其他检查
必要时可进行胃电图、碳13呼气试验、无线动力胶囊检测技术等检查了解病情。
鉴别诊断
消化性溃疡
相似点：有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
不同点：消化性溃疡主要表现为上腹疼痛，具有周期性，部分严重者可出现呕血黑便的表现，而胃排空障碍则无。
神经性厌食症
相似点：进食后呕吐，也可有胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道不适。
不同点：神经性厌食症有主动拒食、进食后抠吐、饮食习惯改变等表现，常有过度节食或减肥史，部分采取过度运动、催吐等方式，常表现为体重降低、体形消瘦。
功能性消化不良
相似点：主要症状包括早饱、餐后饱胀、腹部不适、食欲减退等症状。
不同点：功能性消化不良大多持续性或反复发作，症状与胃排空障碍类似，但胃排空功能正常，有时功能性消化不良和胃排空障碍二者可以并存。
幽门梗阻
相似点：有恶心、呕吐、腹胀等症状。
不同点：幽门梗阻呕吐物常为宿食伴有酸臭味，不含胆汁，呕吐后症状可减轻或完全消失，腹部检查可见胃蠕动波。
治疗
治疗目的：改善症状和营养状态，去除病因。
治疗原则包括：维持水电解质平衡，发现和治疗基础疾病。
一般治疗
轻症患者调整饮食，少食多餐，必要时吃流食。
重症患者需要营养支持，必要时禁食、胃肠减压，无小肠梗阻者可以给予鼻空肠营养。
如果肠内营养失败则需胃肠外营养。
药物治疗
目前尚缺乏治疗胃轻瘫的安全有效药物，主要以促动力药和止吐药为主。可短期内改善症状、但不能完全消除排空障碍。
促胃肠动力药
可增加胃窦收缩力，改善食管蠕动功能，改善胃窦和十二指肠间的协调运动，促进胃排空。
常用药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。
注意事项：长期应用可引起帕金森样运动、迟发性运动障碍、肌张力障碍、QT间期延长等。
其他
由消化系统疾病如胃炎等引起的胃排空障碍可以加服抑酸药物如奥美拉唑等治疗。
剧烈呕吐患者可以使用止吐药如异丙嗪、昂丹司琼等。
内镜治疗
经过长期内科治疗无效时，可选择幽门扩张治疗、胃电刺激治疗。
胃电刺激治疗能够有效缓解患者症状，对糖尿病导致的胃瘫作用相对较好。
胃电刺激治疗的主要并发症是感染，大约5%～10％的患者因此需要拆除该装置。
手术治疗
适应证：长期内科治疗无效且症状严重无法缓解。
手术方式：胃大部切除术、幽门成形术和胃肠吻合术、空肠造瘘术、经口内镜下幽门肌切开术等。
前瞻性治疗
如肠神经和胰岛样细胞的干细胞移植。
预后
治愈情况
该疾病属于胃肠动力障碍相关的疾病，病情容易反复发作、迁延不愈。
大部分患者需要长期应用药物治疗。 目前大部分患者可以通过现有的治疗方式取得较满意的效果，但对于重度胃排空障碍的患者，尚缺乏有效的治疗方法。
日常
日常管理
饮食管理
对胃排空障碍的患者，饮食要求非常重要。清淡饮食，少量多餐。
避免进食辛辣刺激、易胀气、难消化和油腻食物，多吃高蛋白、营养丰富的食物。
避免食用巧克力、咖啡、浓茶等。
运动管理
注意保暖, 保持规律、适度的体育锻炼，强度以锻炼后不感到疲惫为宜。
避免使用束腰带等。
心理支持
接受健康教育，了解胃肠道障碍相关知识和相关治疗手段，增强安全感及治疗的信心。
情绪不稳定时，及时向亲友倾诉或向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
预防
糖尿病患者应在医师指导下合理控制血糖水平，避免糖尿病胃轻瘫的发生。
控制体重，肥胖者采取合理的方式减重。
参考文献
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林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：下册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
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姜泊. 胃肠病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
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