腕舟骨坏死_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腕舟骨坏死，又称Preiser’s病，病因不明，发生率低，好发于青壮年，男性多于女性。主要临床症状为腕关节疼痛、乏力、肿胀、活动受限等。
病因
目前腕舟骨坏死的病因还不是很清楚，可能与慢性重复损伤，不明原因的血液循环障碍，某些胶原性疾病、长期使用激素或其他特发性疾病等有关。
症状
腕舟骨坏死发病缓慢，早期可无明显的特异性症状，多表现为腕部桡侧轻微疼痛，不适，随着病变发展，可以出现腕部疼痛，以桡侧为重，活动时加重，休息后缓解，疼痛在腕关节背伸及桡偏时更为明显。
随着病情加重，会出现腕背部肿胀，鼻烟窝处为主，腕关节向各个方向的活动都可能受到限制，其中以背伸最为明显。
检查
1.体格检查
早期一般无明显体征，随病变进展，可见腕关节肿胀，以鼻烟窝肿胀出现最早最为明显，局部压痛。腕关节活动范围减小，背伸桡偏活动受限尤为明显。
2.影像学检查
（1）X线片
早期没有特殊表现，后期X线片可见舟骨密度增高、软骨下囊性变，舟骨碎裂、骨折，形态不规则，甚至变形，关节间隙变窄，骨质硬化，骨赘形成等，后期可出现周围骨质广泛骨质疏松，腕骨进行性塌陷等表现。
（2）CT
CT检查可以清晰显示腕舟骨的形态，以及与周围骨骼及关节的关系，可以观察到骨坏死改变的细节。
（3）MRI
MRI检查可以判断腕舟骨血液供应有无异常，早期即可出现舟骨水肿及缺血改变，发现骨坏死。增强磁共振检查在早期诊断中具有重要作用。
（4）放射性核素骨显像
放射性核素骨显像可以早期发现腕舟骨处有异常浓聚。
诊断
根据主要症状和影像学检查可做出诊断。
1.患侧腕部疼痛、乏力、肿胀，按压鼻烟窝处感觉疼痛，腕关节活动受限。
2.影像学检查可见腕部舟骨骨密度增高，晚期还可发现腕舟骨形态异常，有不规则碎裂，并伴有骨小梁结构消失。
治疗
1.保守治疗
（1）制动治疗
对于早期的腕舟骨坏死，可以进行保守治疗，包括制动、减少腕关节活动及负重，采用管型石膏或腕关节支具，固定患侧手腕3～4个月。
（2）药物治疗
疼痛的患者，可以通常需要使用抗炎镇痛药缓解疼痛，常用药有阿司匹林、布洛芬等。
（3）理疗
可用热敷等理疗，改善疼痛、肿胀等症状。
2.手术治疗
保守治疗效果不佳的患者，可以采用手术方式治疗。
临床上常用于治疗舟骨坏死的手术包括：
（1）血液循环重建手术，如血管束植入术、带血管蒂骨移植手术或游离骨瓣移植手术；
（2）切除手术，包括坏死骨切除，局部关节融合、腕关节融合或近排腕骨切除术；
（3）假体置换手术。
手术方式的选择主要依据患者病变程度，以及患者的职业要求进行选择。舟骨坏死早期，尚未出现舟骨的塌陷碎裂，多选择血液循环重建手术。病变进展到晚期，舟骨无法保留，则需要选择切除重建手术。
危害
1.腕舟骨坏死会引起腕部疼痛、乏力、肿胀、活动不便，影响日常生活及工作。
2.如果腕舟骨坏死治疗不及时或不规范，还可以引发腕舟骨进行性塌陷和腕关节创伤性关节炎等并发症。
预后
腕舟骨坏死比较少见，非手术治疗不一定能阻止病程进展，经过合理的治疗，多数可以获得一定的效果。但需要注意的是，晚期腕舟骨坏死患者，即使经过手术治疗，腕关节功能也无法完全恢复。