概述
由暴力等因素导致腕舟骨的连续性或完整性遭到破坏所致的骨折
手腕肿胀、疼痛，腕关节活动受限
多为间接暴力所致，少数为直接暴力引起
根据情况，选择保守治疗或手术治疗
定义
腕舟骨骨折是发生在手腕外侧舟骨的骨折，是最常见的腕部骨折。
腕舟骨分为三部分，靠近手臂方向的为近极，靠近手指方向的为远极，二者之间为腰部，远极有一向掌侧的凸起，称为舟骨结节。
腕舟骨远极血液循环较好，腰部和近极血供较差。
分类
按照骨折部位分类
腰部骨折：骨折线位于腕舟骨腰部，最多见，约占腕舟骨骨折总数的80%～90％。腕舟骨腰部血液循环较差，骨折愈合所需时间较长，约有30％不愈合。
结节部骨折：骨折线位于腕舟骨结节部，由于舟骨结节部有关节囊及韧带附着，多为撕脱骨折。该处血液供应丰富，预后较好。
近极骨折：骨折线位于腕舟骨近端，此处几乎没有血管进入，骨折极易不愈合。
远极骨折：骨折线位于腕舟骨远端，此处血循环较好，骨折一般可愈合，但所需时间稍长。
根据稳定性分类
稳定性骨折：骨折无移位或侧方移位小于1mm。
不稳定性骨折：骨折侧方移位大于1mm、 成角骨折以及腕骨脱位。
根据骨折时间分类
新鲜骨折：骨折时间小于3周。
陈旧性骨折：骨折时间在3周以上。
发病情况
腕舟骨骨折占全身骨折的5%，占手部骨折的10%，占腕骨骨折的60%～70%。
腕舟骨骨折常见于青壮年。
在整个人群中，每年百万人口约有1.47位病人。
病因
致病原因
腕舟骨骨折多为腕关节受间接暴力所致，少数为腕关节受直接暴力所致。
间接暴力
多见于跌倒时手掌撑地，使得腕舟骨远侧向桡骨背侧移位而造成骨折。
直接暴力
手腕的桡背侧直接受到碾压、挤压、绞伤等外力作用，引起腕舟骨骨折。
症状
主要症状
腕部肿胀
患者可出现以腕关节桡侧（外侧，大拇指侧）为主的肿胀。
疼痛、活动障碍
患者可出现腕部疼痛，以腕关节桡侧疼痛为主。
可伴有腕关节活动障碍。
压痛
患者舟骨结节或鼻烟窝（手背外侧部的三角形浅凹）处明显压痛。
其他症状
皮下淤血瘀斑
若骨折损伤周围组织、血管时可导致出血，引起腕桡背侧的皮下淤血、瘀斑。
骨擦感、骨擦音
舟骨骨折一般没有骨擦感及骨擦音。
并发症
骨折不愈合
多见于腕舟骨腰部骨折和腕舟骨近极骨折。
这些部位血供较差，骨折修复过程完全停止，使骨折不愈合。
缺血性骨坏死
常见于腕舟骨的近极骨折，其次是腰部骨折。
由于骨折断端长时间血运完全中断，引起坏死。
腕关节炎
主要是创伤后导致腕关节的正常受力结构或骨面遭到破坏所致。
可表现为局部疼痛、活动受限、畸形等。
就医
就医科室
骨科
患者腕部受伤后，出现腕部肿胀、疼痛、压痛时，建议及时就医。如果医院分科较细，也可就诊手外科。
急诊科
若患者合并其他部位外伤，出现大量出血、休克、昏迷等危急情况时，应立即就诊急诊科或拨打120急救电话，寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应尽量将腕关节固定，避免腕关节活动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
受伤有多长时间了？
怎么受伤的（具体受伤时动作、场景描述）？
腕关节是否存在疼痛？疼痛位于哪一侧？
腕关节疼痛多久了？
腕关节是否存在肿胀？是否存在活动障碍？
病史清单
腕关节以前是否受过外伤？
自身是否患有糖尿病、高血压等基础疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
腕关节部位影像学检查：如腕关节X线片、腕关节CT、腕关节磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药：如利伐沙班、华法林等。
心脑血管等慢性疾病用药：如降压药硝苯地平、降糖药二甲双胍等。
诊断
诊断依据
病史
多有腕关节相关外伤史，尤其摔伤或跌倒后腕关节强力背伸史。
临床表现
伤后腕部桡侧肿胀疼痛。
腕关节活动时疼痛加剧并受限。
腕关节鼻烟窝饱满。
舟骨结节或鼻烟窝处有压痛。
影像学检查
X线检查
首选X线检查，见舟骨解剖连续性中断或部分中断，可确诊。
需注意的是X线检查的假阴性较高，很难在伤后2～6周里检测出腕舟骨骨折。
即使X线检查未发现骨折，但临床症状可疑者，可外固定2～4周后复查X 线，或选用CT、磁共振（MRI）、骨扫描等进一步明确诊断。
CT与MRI
CT能更准确地识别腕舟骨骨折或脱位，也可在怀疑关节内移位时评估关节面。
CT诊断舟骨骨折的特异性较高，但敏感性不如MRI或骨扫描。
MRI诊断腕舟骨骨折的敏感性高于CT和X线，MRI也能准确识别骨性损伤和周围的软组织损伤。
骨扫描
必须在受伤至少72小时后实施。
临床中极少采取该手段进行诊断。
不适用于儿童。
鉴别诊断
腕舟骨骨折需要与以下疾病相鉴别：
桡骨茎突骨折
相似点：二者均可出现腕部桡侧肿胀、疼痛。
不同点：两者在X线片上骨折线位置不同。
桡骨远端骨折
相似点：二者均可导致腕部出现肿胀、疼痛及活动障碍。
不同点：桡骨远端骨折可出现“银叉”样畸形、二者在影像学上的骨折线位置不同。
腕部扭伤
相似点：二者均可导致腕部出现肿胀、疼痛及活动障碍。
不同点：腕部扭伤在影像学上无骨折线，腕舟骨骨折在影像学上可见舟骨出现骨折线。
月骨、豌豆骨等其它腕骨骨折
相似点：均可导致腕部出现肿胀、疼痛及活动障碍。
不同点：在影像学上的骨折线位置不同。
治疗
治疗目的：恢复腕舟骨的正常解剖位置，缓解患者症状，促进骨折愈合，恢复腕关节功能。
治疗原则：根据患者的具体病情，采取保守治疗或手术治疗等方法进行个性化治疗。
新鲜、稳定的腕舟骨骨折，可采取保守治疗。
对于存在移位明显、有韧带损伤、骨折不愈合等情况的腕舟骨骨折，需采取手术治疗。
保守治疗
外固定制动
新鲜的骨折患者都应进行石膏固定，常采用拇指人字形夹板或石膏固定。
石膏固定是需保持腕背伸15度，拇指于对掌位。
需固定至X线片证实骨折愈合为止，通常腕舟骨腰部或体部骨折患者需固定8～12周，腕舟骨结节部骨折患者需固定4～8周。
物理治疗
受伤后24小时内可予局部冷敷，72小时后改为热敷，注意避免冻伤及烫伤。
消炎镇痛药
可缓解受损部位的炎症反应及肿胀，从而缓解患者疼痛。
常用的药物：塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等。
手术治疗
适应证
腕舟骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时。
腕舟骨骨折移位或骨折伴有韧带损伤，经手法等整复失败者。
经保守治疗后骨折不愈合者。
舟骨骨质已有硬化或粉碎性骨折，或有明显移位骨折者。
禁忌证
有严重的基础疾病，如心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭的急性期，糖尿病患者血糖控制欠佳，免疫抑制等。
患有严重凝血功能障碍及其他血液病。
存在其他不能耐受麻醉及手术的情况。
手术方式
经皮克氏针固定术
腕舟骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时，可在X透视监控下，经皮用细克氏针从不同方向作交叉固定。
同时复位脱位的腕骨，石膏固定3个月。
骨折早期的切开复位和内固定法
适用于腕舟骨骨折移位或骨折伴有韧带损伤，经手法等整复失败者。
手术应首先恢复舟月骨的稳定性，然后再作舟骨骨折内固定，最后修复断裂的韧带。
植骨术
适用于骨折线清晰、两端轻度硬化、腕关节桡偏活动好、桡骨茎突未抵住骨折部位者。
手术取掌侧纵切口，其目的在于减少损伤腕舟骨背侧的血液供应。
术后8～10天拆线，更换新石膏固定12～16周。
桡骨茎突切除术
适用于舟骨腰部骨折，骨折线无明显硬化，但有囊性改变，腕关节椀偏时桡骨茎突抵住骨折部，有疼痛且合并创伤性关节炎者。
术后管型石膏制动2~3个月。
舟骨近端切除术
适用于：近侧舟骨的骨片只有它的1/4或者更小，进行植骨常失败；舟骨近1/4的骨质已有硬化或粉碎性骨折，或有明显移位骨折的病人；舟骨近侧1/4骨折或更小骨折片经植骨失败者。
术中将舟骨近端骨折块切除，同时将周围瘢痕组织一并切除。
术后腕关节固定于功能位2周，拆线后即去石膏行主动功能锻炼。
腕关节融合术
对于腕舟骨骨折伴有腕骨不稳定经治不满意者可做腕部局部融合术。
对于舟骨不愈合且有严重的创伤性关节炎、腕关节大部分活动受限、经常疼痛而影响工作者，可考虑行全腕关节融合术。
预后
治愈情况
腕舟骨骨折经早期治疗后，患者大多可治愈，但部分患者可能需要较长时间的外固定。
危害性
腕舟骨骨折可能会诱发骨折不愈合、缺血性骨坏死、腕关节炎等并发症。
可能遗留的后遗症：腕关节疼痛、活动受限等，影响腕关节功能，严重的导致手部功能残疾。
日常
日常管理
饮食管理
忌辛辣刺激、油腻食物及吸烟：如辣椒、芥末、油炸食品等，以防止发生血管痉挛，影响骨折愈合。
宜进食瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜水果蔬菜等高蛋白、营养丰富且容易消化的食物，可以补充各种人体需要维生素及微量元素，满足患者的机体康复需要，加速骨折愈合。
日常护理
应注意勤洗手，剪短指甲，保证手、腕部清洁，避免发生术后感染。
术后应将患肢抬高于平齐或略高于心脏水平位，置于体侧，有促进静脉回流，减轻肿胀的作用，局部应制动，在骨折恢复前，患者禁止负重。
康复锻炼
在患肢固定期间要适当活动患肢手指、肘关节等关节，避免关节僵硬。
去除外固定后在医师指导下积极进行功能锻炼。
病情监测
采用石膏固定的患者若出现石膏固定边缘或骨折处疼痛持续不能缓解，或出现疼痛、疼痛加剧等情况时，要考虑局部皮肤受压严重、骨折端可能再移位等情况出现，应立即返院复诊。
预防
腕舟骨骨折预防的关键是加强安全意识和安全防范措施，避免手腕部的暴力外伤。
增强个人安全防护意识
在日常生活中，应增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则,避免交通意外。
体力劳动中要主要加强个人安全措施，避免受伤。
预防运动损伤
避免参加攀岩、跳伞等各类高风险运动，参加拳击、足球、篮球等较剧烈的竞技性运动时要做好个人防护，防止暴力外伤。
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