特发性阶段性网膜梗死_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
特发性阶段性网膜梗死是指有原发性大网膜血栓形成，梗死的发生与创伤、扭转、心血管病、粘连或其他腹内病理情况无关，原因不明的网膜急性血管病，又称急性出血性网膜炎。可发生于任何年龄段人群，但成年人多发，肥胖患者容易发病。
病因
病因尚不明确，一般认为大网膜受重力或剧烈活动的影响，大网膜静脉发生痉挛，继而形成血栓是其主要原因。
症状
特发性阶段性网膜梗死主要发生在大网膜的右侧部分，发生梗死的大网膜常呈三角形，局部呈现水肿、出血及坏死，外观呈暗红色或黑紫色。梗死的网膜常于周围组织和器官广泛粘连，主要是与右半结肠、十二指肠及盆腔腹壁粘连。腹膜腔内有少量浆液血性渗出，病程较长者，渗液可能为脓性。突发性腹痛，尤其在剧烈活动之后容易发生，也有缓慢起病，几个小时后达到疼痛高峰，疼痛呈持续性，一般位于右侧腹部，右上腹或右下腹，常伴恶心、呕吐。
检查
1、白细胞计数可有正常到增多，中性粒细胞比例增高。
2、腹部X线检查。
诊断
对应网膜发生梗死的腹部可有腹肌紧张，可伴有中度发热，白细胞计数可有正常到增多，中性粒细胞比例增高。手术探查有助诊断。
鉴别诊断
特发性节段性大网膜梗死需与由大网膜扭转或其他系统血管疾病所导致的大网膜梗死进行鉴别，术前诊断困难，容易误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、消化道溃疡穿孔和结肠肿瘤等。
治疗
首选手术治疗，因为大多数患者被误诊为急性阑尾炎而行剖腹探查术，要求术者想到特发性节段性大网膜梗死的可能，尤其是术中探查发现正常阑尾，但腹腔内存在血性渗液时。术中一经确诊，可切除发生病变的网膜。