白血病黄世林驱邪复正反复头晕乏力23个月加重伴齿龈出血1周

2023年2月6日 10点热度 0人点赞 0条评论

出处：《世中联名老中医典型医案》

摘要：患者谢某于2003年4月7日初诊。主诉“反复头晕、乏力23个月，加重伴齿龈出血1周”，中医诊断为血癌（气阴两虚型），西医诊断为急性非淋巴细胞白血病-M3a型，以复方黄黛片为主治，毒邪已清，气阴充盛，血癌治愈。

医生：黄世林

姓名：谢某

性别：男

就诊时间：2003-04-07

节气：谷雨前第14天

主诉：反复头晕、乏力23个月，加重伴齿龈出血1周。

现病史：患者于2001年5月无明显诱因出现头晕、乏力，于华西医科大学附属医院就诊，经骨穿检查诊为急性早幼粒细胞白血病，予全反式维甲酸诱导达完全缓解后，又于该院巩固化疗9次，期间骨髓象一直处于完全缓解状态，头晕、乏力症状消失。1周前患者再次自觉头晕、乏力，并伴有齿龈出血，再次于该院就诊，复查骨髓象示原始+早幼粒细胞占80%，提示本病复发，予亚砷酸、全反式维甲酸等药物治疗，效果不佳。现为求进一步诊治来我院。

刻下症：头晕、周身乏力，齿衄，量少，无血块，无胸闷气短，无发冷发热，无咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻及黑便，食欲可，睡眠及二便正常。

既往史：否认有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，否认药物过敏史，无毒物及放射物接触史。

体温：36.2

血压：125 / 75

呼吸：18

舌质：淡

舌苔：薄白

脉象：滑

专科检查：发育正常，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤及粘膜无黄染、皮疹及出血点，肘窝注射部位皮肤可见小片陈旧瘀斑，结膜略苍白。舌质淡，苔薄白，口腔无溃疡，齿龈少量渗血，无血块，咽部无充血。双侧扁桃体无肿大。心肺叩听未见异常，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞3.7×10^9/L，血红蛋白89g/L，血小板71×10^9/L。骨髓像示骨髓增生极度活跃，粒系占90%，红系占10%，粒红比9.00：1。粒系恶性增生，以病态早幼粒细胞为主，占70%，其形态特点为胞体大，较均匀一致，多呈圆形，类圆形或椭圆形，胞浆呈蓝色，量丰富，布满密集，粗大的嗜天青颗粒，胞核不规则，多呈蝴蝶形，核质较细致，可见1-2个核仁。红系增生减低。全片见到巨核细胞2只，未见到产板巨核细胞，血小板少见。意见：颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病（M3a）。肝功示谷丙转氨酶81.8U/L，谷草转氨酶46.7u/L，均高，余正常。血脂示甘油三酯、低密度脂蛋白偏高，高密度脂蛋白略低。凝血象、血糖、肾功、肝炎血清学、尿、便常规及心电图、胸透均正常。

辨证分析：患者男性，29岁，患血癌23个月，于外院经化学治疗，骨髓获得完全缓解，并定期接受巩固治疗。现症见头晕、乏力，齿衄，舌质淡，苔薄白，脉滑。患者因正气不足，邪毒内发，骨髓淤滞而发病。经化疗，邪衰正盛，病情一度缓解。然邪毒深伏于骨髓，未能尽驱，损气伤阴，饲机待发。邪长正消，邪毒内蕴，骨髓淤滞，病态造血，新血难生，故症见头晕，乏力，舌质淡，苔薄白，脉滑。气虚摄血不固，阴虚热灼血脉，故见齿衄。

中医诊断：血癌

西医诊断：急性非淋巴细胞白血病-M3a型

中医证候：气阴两虚型

治则治法：驱邪复正/解毒清热，益气养阴

方名：复方黄黛片

方剂组成：雄黄青黛丹参太子参

用法：10片，3/日口服。

其他：予止血敏4000mg/日静滴止血对症治疗，齿衄止后停用。

医嘱：慎起居，避风寒，注意饮食卫生。

【二诊】

就诊时间：2003-05-26

舌质：淡红