食管贲门关闭不全_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
食管贲门关闭不全是指神经、体液及肌肉调节失衡，食管下段和胃贲门部缺乏肌张力致胃内容物反流的疾病。可引起食管炎症和其他系统的并发症。
病因
病因尚不完全清楚，可能与食管下括约肌压力低下、食管胃连接部解剖结构改变、胃扩张等机制有关。正常的贲门功能由食管下括约肌压力及食管下括约肌长度决定。食管下括约肌压力的正常值为12～20mmHg，可作为阻止反流的一道屏障，食管下括约肌压力降低而腹压增高，可致贲门关闭不全引起反流。此外，当贲门周径增宽时可能需更长的括约肌维持贲门正常功能，否则也易引起贲门关闭不全。
症状
食管贲门关闭不全常见于反流性食管炎、食管裂孔疝、巴雷特食管人群，且关闭不全程度与酸反流程度明显相关。主要表现为反流、烧心、嗳气等胃食管反流症状，常在弯腰或卧位时发生，也可因反流致肺部、咽喉部等出现食管外症状。部分患者在内镜检查过程中并未发现食管炎、巴雷特食管、食管裂孔疝等临床表现，但贲门明显松弛，较少有反流症状，主要症状为上腹隐痛、上腹胀或上腹不适等消化不良症状。
检查
胃镜有助于诊断，翻转镜身观察贲门胃底时，可见镜身与贲门接触不紧密。影像学上多认为贲门增宽＞2cm为异常，易造成贲门关闭不全。
诊断
1.食管下括约肌压力≤6mmHg。
2.食管下括约肌长度≤2cm。
3.腹段食管括约肌长度≤1cm。
胃镜有助于诊断，翻转镜身观察贲门胃底时，可见镜身与贲门接触不紧密。影像学上多认为贲门增宽＞2cm为异常，易造成贲门关闭不全。
治疗
治疗原则是缓解症状、控制炎症、治疗并发症，包括饮食与生活习惯的调整等。