概述
概述
十二指肠穿孔是指十二指肠溃疡向深部发展，穿透十二指肠肠壁全层，引起破溃穿孔的严重病症，为十二指肠溃疡的常见并发症。一般发生在情绪极度紧张、服用非甾体抗炎药、劳累或者饮酒后，多见于40岁以下的青壮年人。主要表现为上腹部剧痛、恶心、呕吐，呕吐物带有鲜血等。以手术治疗为主，辅以胃肠减压、药物治疗等。
是否医保
是
就诊科室
消化内科、普通外科
临床症状
突发上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，伴有烦躁不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，呕吐物带有鲜血等症状。
危害
可引起急性腹膜炎，继而发展成化脓性腹膜炎，起病急，病情重，如不及时治疗，可导致休克，危及生命。
并发症
急性腹膜炎。
检查
体格检查、血常规、血清淀粉酶测定、X线片、B型超声等。
诊断
有十二指肠溃疡病史，伴有上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状，结合X线和B型超声检查可以诊断。
治疗原则
一旦明确诊断，大部分以手术治疗为主，目的是闭合穿孔，减少或消除腹腔感染，并治疗溃疡。
治愈性
及早手术治疗，积极对症治疗，防止穿孔等急性并发症，可以缓解症状，改善预后。
饮食建议
禁食，提供肠外营养。
病因
流行病学
多见于40岁以下的青壮年人。
病因
与情绪过分紧张、饮食过饱、抽烟、饮酒、失眠、劳累，长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素等有关。
症状与诊断
典型症状
1.初期
可有突然发生的上腹部剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。还可产生休克症状，表现为面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。被动体位、双腿屈曲向腹部，腹壁板样强直，全腹压痛明显。
2.反应期
1～4小时以后腹痛减轻，患者主观感觉良好，此时能起立行动，但呼吸仍困难，拒绝有牵涉腹肌的动作。
3.腹膜炎期
穿孔12小时以上，多转变成细菌性腹膜炎。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，呈休克状态。患者焦虑不安、唇干、舌干有苔、眼球内陷等。
诊断依据
1.有十二指肠溃疡病史，近期工作压力较大，比较劳累或饮酒较多等。
2.突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物带有鲜血等症状，严重者发生休克。
3.X线和B型超声检查发现明显的十二指肠穿孔的证据，可以诊断。
治疗
治疗方针
根据情况行手术治疗，积极对症止痛、胃肠减压、抗生素控制感染治疗。
药物治疗
1.止痛
杜冷丁。
2.抗感染
先锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药物如甲硝唑或奥硝唑。
3.补液支持治疗。
手术治疗
手术方法除胃大部切除术外，对十二指肠穿孔可选用穿孔缝合术加选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
其他治疗
初期处理包括留置胃管、持续胃肠减压、补液、维持水电解质平衡。
预后情况
对症治疗及手术治疗后可以改善病情。
护理
日常护理
1.保持环境安静、舒适，减少对患者的不良刺激和心理压力。
2.合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合。避免过度紧张与劳累，选择适当的锻炼方式，提高自身免疫力。
饮食调理
加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒。
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