上胃肠道异物_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
上胃肠道异物多见于儿童，由于玩耍时误吞硬币、别针、纽扣、笔帽所致；成人少见（如胃柿石），但患有精神疾病或异食癖者可发生将玻璃、塑料、土块等物品吞入胃内；老人多见于误吞义齿。肠道异物少见，多由于胃内异物下滑或取出失败落入肠道。
病因
1．机体因素
多见于儿童和老年人。儿童顽皮好动，易误吞异物；老年人则牙齿脱落、咽反射迟钝及有活动义齿等，可造成误咽。
2．解剖因素
异物易滞留在消化道弯曲及生理狭窄处。
3．精神因素或异食癖
患者的一种异常行为，如偏爱吃玻璃、煤渣、纸片、头发等。
4．饮食因素
可见于空腹进食过多未成熟的柿子，柿子中的柿胶酚及红鞣质等在胃液作用下形成植物性胃柿石。
5．其他
醉酒、昏迷、麻醉状态时，容易导致误吞。
症状
患者的症状和体征多样，无特殊性。一般可表现为中上腹痉挛性疼痛、饱胀感和幽门梗阻症状，偶尔可扪及块状物。多数患者可提供详尽的异物吞入病史，但也有一些患者不知自己吞食了异物，而是在当天、数天或数年后出现并发症的相关症状。食管异物可引起吞咽疼痛、吞咽困难或完全性食管梗阻，有的伴反胃及流涎。婴幼儿可表现为拒绝进食或慢性吸入性肺炎。胃的异物可无症状，也可出现出血、幽门梗阻、早饱感及穿孔所致的严重疼痛。
检查
1．X线检查
X线检查是最基本的诊断性检查。除食物嵌顿在食管胃交界处引起症状的患者外，应对所有吞食异物的患者行胸部、腹部正侧位平片检查。怀疑异物在口咽部或上段食管者，应行颈部X线检查。疑为纵隔瘘、消化道穿孔者，禁用钡剂造影检查。
2．内镜检查
如X线检查证实异物存在，可进一步内镜检查；如X线检查未能发现异物，而患者仍有症状，也应进行内镜检查。食管梗阻时禁用泛影葡胺。
诊断
1.异物吞入病史是确诊的重要依据之一。
2.还可进行影像学检查以便进一步诊断，包括X线检查、内镜检查。
鉴别诊断
上胃肠道异物应与幽门梗阻相鉴别，前者有异物吞入病史，后者没有。幽门梗阻是胃幽门部位因先天性溃疡、癌瘤致食物和胃液通过障碍。其临床表现为呕吐、上腹部饱胀感、嗳气、食欲减退、腹痛，营养障碍，上腹部膨隆及压痛、蠕动波及振水音。实验室检查可见轻度贫血及低蛋白血症。X线检查可见胀大的胃泡，胃幽门处可见黏膜水肿、瘢痕挛缩或粘连等。内镜检查可确诊梗阻，明确梗阻病因，检查可见幽门痉挛、黏膜水肿或瘢痕性狭窄，以及溃疡大小、位置与形态。
治疗
大多数异物可自行排出，某些异物需急诊干预治疗。具体的取出方法取决于异物的种类及位置。
1．尖锐突出异物
如鱼刺、鸡骨头、刀片、钉子等，在内镜可触及的情况下必须行异物取出术。若异物停留于环咽肌水平以上，应考虑行直接喉镜取出；环咽肌水平以下者，应考虑行急诊胃镜检查并取出异物。
2．细长异物
如牙签、硬质金属线等，可引起较高的穿孔率，应尽早行内镜干预治疗。
3．钝性异物
包括小弹珠、纽扣电池等，多数可保守治疗。直径＞2.5cm的圆形异物2～3周仍未通过幽门部时，行内镜下异物取出术。异物通过胃部，在肠道某一部位滞留超过1周者，应考虑外科手术。
4．食团嵌顿
是急诊内镜干预治疗的指征。
5．毒性异物
为达到藏毒、运毒目的，贩毒人员将毒品包经口吞入或经肛门、阴道塞入人体。毒品包一旦破裂或渗漏，将引起致命性的后果。包装易破损者，应尽早行外科手术；包装不易破损者，经确诊后，每天行X线检查监测其自发排出。
并发症
据临床报道，多数患者在短期内没有并发症，少数可出现发热、食管穿孔等。
1．发热
如发热持续1周以上或体温不断升高，考虑并发感染的可能，应给予抗感染治疗。
2．食管穿孔
患者如出现发热、心动过速、气短、胸痛及颈部捻发音，X线检查发现纵隔中气体，应疑有食管穿孔。根据穿孔大小、进入胸腔胃内容的数量和污染程度等情况，可采取保守治疗（营养支持、胸腔引流、广谱抗生素、胃肠减压等）或外科治疗。
预防
为预防上胃肠道异物的发生，对儿童和老年人应提高防范意识。