桡骨骨折_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月8日 15点热度 0人点赞 0条评论

概述

桡骨骨折是指桡骨的完整性和连续性发生中断
主要表现为受伤的前臂疼痛、肿胀、皮下淤血、活动受限
以保守治疗和手术治疗为主
经及时正确的处理，患肢多预后良好；少数有骨折不愈合、畸形愈合等

桡骨骨折是什么？
定义
桡骨骨折是发生在桡骨（位于前臂）的骨折，即桡骨的完整性和连续性中断。
桡骨位于前臂外侧（大拇指侧），桡骨有三个重要解剖部位：桡骨头、桡骨颈、桡骨干。
桡骨头是指近端（肘关节处）的膨大，桡骨颈是指桡骨头下方略细的部分。桡骨远端（手腕处）与腕骨相连，中间是桡骨干。
尺骨位于前臂内侧，与桡骨并列，桡骨骨折时容易同时损伤尺骨。
分类
根据骨折线具体部位分类
桡骨包括桡骨近端、桡骨中段、桡骨远端，每个部位都可发生骨折。
桡骨近端骨折：包括桡骨头骨折、桡骨颈骨折。
桡骨干骨折：发生在桡骨中段的骨折，可分为单纯桡骨干骨折、盖氏（Galeazzi）骨折（桡骨中下1/3骨折合并有下尺桡关节脱位），常伴有尺骨骨折。
桡骨远端骨折：是发生在距桡骨远端关节面3厘米以内的骨折，可分为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折或称反Colles骨折）、桡骨远端部分关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）三类。
根据软组织损伤情况分类
开放性骨折：骨折处皮肤破裂出血，软组织损伤较重，骨折断端与外界相通。
闭合性骨折：软组织损伤较轻，骨折处皮肤未破裂。
发病情况
目前尚无所有类型桡骨骨折的确切流行病学数据，部分类型的发病情况介绍如下。
桡骨头骨折最常见于青壮年，儿童少见。桡骨颈骨折多见于儿童。
盖氏骨折不常见，占前臂骨折的3％～6％。
桡骨远端骨折很常见，约占全身所有骨折的1/6，多见于老年女性。

你可能关注的问题
桡骨骨折多久恢复？
桡骨骨折的恢复时间与患者的病情、年龄等相关，一般10周左右可基本恢复。
任何年龄段的人群都可能出现桡骨骨折，不同患者的个人体质不同，会影响到恢复时间。
比如年轻人恢复起来更快，而老年人恢复时间要更长一些。
患者可在医生指导下通过活动手指、肘关节，做投篮动作等方法进行康复训练，可以促进功能恢复。
桡骨骨折40天怎么锻炼？
桡骨骨折40天经复查断端稳定后，可进行活动手指、肘关节训练和投篮动作训练。
患者可以通过活动手指、肘关节等部位，促进患处的血液流动，加快恢复速度。
桡骨骨折患者40天以后就可以通过做投篮动作活动手腕。但是这个时候患处还比较脆弱，动作应温和，避免不必要的损伤。
请及时复查，结合医生建议，合理适度锻炼。
桡骨骨折多久可以干活？
桡骨骨折，8周后可以进行持筷等轻体力活动，但一般都需要三个月左右，才可以完全恢复正常工作。
桡骨骨折，8周后骨折端有明显的骨痂连接，能够对抗一定的力量，此时可以进行持筷等基本动作，但是不能负重。
三个月左右，复查X光片证实骨折已完全愈合，才可以逐渐恢复正常工作和生活。

病因
致病原因
桡骨骨折主要由暴力引起。
暴力
直接暴力：暴力直接作用于前臂，如重物击打、机器或车轮的直接压砸、碰撞、刀砍等。
间接暴力
暴力通过传导、杠杆或者扭转力量间接作用于前臂，如跌倒时手掌着地、肘关节伸直位时摔倒，暴力传导至桡骨。
在遭受、传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转暴力，如跌倒时手掌着地且前臂发生旋转、工作中不慎将前臂卷入旋转的机器中从而造成的骨折。
其他
骨质疏松症、骨髓炎、骨肿瘤等疾病会破坏骨骼的正常结构，造成局部骨质薄弱，薄弱部位在轻微外力作用下就可导致骨折（统称为病理性骨折）。

症状
主要症状
疼痛
疼痛部位与骨折部位有关，主要为患侧前臂。
疼痛可非常剧烈。
移动骨折的手臂、活动腕关节或肘关节时，疼痛可加重。
按压受伤部位时疼痛加剧。
肿胀
骨折部位常出现明显肿胀，一般为患侧前臂，严重时可波及整个手臂和手部。
有时腕关节和肘关节也可出现肿胀。
皮肤颜色改变（皮下瘀斑）
腕部、上臂或肘部可有皮肤颜色改变，呈青色、紫色或黄色等。
活动受限
疼痛和肿胀常使患者不能，或不敢活动患侧手臂，常用另一手托扶患臂。
骨折严重时，可能会导致患侧手臂完全失去活动功能。
常伴有腕关节、肘关节活动受限。

特殊症状
畸形
骨折端发生移动，可导致前臂畸形，甚至骨折端刺伤皮肤。
桡骨远端骨折可出现典型的畸形姿势，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形；还可出现腕部下垂畸形。
异常（反常）活动
前臂没有关节的部位，正常情况下不能活动，骨折后可出现骨折断端类似关节的异常活动（俗称假关节活动）。
骨擦音或骨擦感
骨折后，完整的桡骨可能分成多段，骨折断端相互摩擦时，可有骨擦音或骨擦感。
注意：不要主动检查此特征，以免加重患者疼痛和组织损伤。

并发症
局部感染：可能会并发受伤部位感染，出现局部红肿、发热、寒战等症状。
神经损伤：可能会牵拉、压迫、刺伤周围神经，如正中神经、尺神经等，可出现神经支配的肌肉活动障碍或/和皮肤感觉消失等症状。
血管损伤：伤及周围血管时，可形成局部膨胀性血肿，疼痛明显，严重时出现肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。
肌腱损伤：骨折畸形可导致局部肌腱损伤，出现损伤肌腱支配部位不能运动。
前臂骨筋膜间室综合征：可出现前臂明显肿胀、皮肤常出现水泡并伴有手指不能主动活动、被动活动时疼痛、感觉异常等，严重时可有手指苍白、发绀、发凉、肿胀，桡动脉搏动消失等。
创伤性关节炎：累及腕关节或肘关节的桡骨骨折，在复位不良时易导致创伤性关节炎，可出现关节疼痛和压痛、僵硬、肿大、活动障碍等症状。

就医
就医科室
骨科
受外伤后，如果出现前臂局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤，出现出血量较大、失去行动能力等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。
施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
腕关节和肘关节能活动吗？
前臂是否出现疼痛、肿胀？
手指有没有异常的感觉？
活动的时候症状会加重吗？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否患有骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
抗骨质疏松药：鲑降钙素、枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠

诊断
诊断依据
病史
有明确外伤史，如直接击打、撞击、重物压砸、跌倒等。
可能有骨质疏松症、骨肿瘤等骨骼疾病。
临床表现
可有患侧前臂和/或关节疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、活动受限、畸形、异常活动等症状。
实验室检查
主要用于评估全身状况，判断有无大量出血、感染等。
如有大量出血，可出现血红蛋白含量偏低、红细胞沉降率增快等。
如有感染，会出现白细胞计数升高等。
影像学检查
X线检查
简单、易行，是骨折的常规、首选检查。
可发现骨折线，明确骨折部位、类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
由于需要拍摄多个方位的X线片，检查中需要患者配合改变体位。
CT检查
可用于X线检查不能明确但又不能排除骨折者，也可用于X线检查无法清楚显示的复杂骨折。多用于桡骨头、颈骨折，桡骨远端骨折。
CT检查可以观察骨折块的大小、数量，桡骨损伤程度等，常作为手术前的参考。
CT检查显示的图像较X线检查更详细、准确，可以弥补X线片检查的不足。
其他检查
对于明确由骨肿瘤等骨骼疾病引起的桡骨骨折，可能需要进行全身骨扫描、磁共振成像（MRI）等检查，以明确病变范围。

鉴别诊断
腕关节脱位
相似点：都可有腕部外伤史、腕关节局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍等症状。
不同点：单纯的腕关节脱位不会出现骨擦音（感），X线检查中无骨折线，可以此鉴别。
桡骨头脱位
相似点：都可有外伤史，以及局部肿胀、疼痛、压痛等症状。
不同点：桡骨头脱位可见外凸出的桡骨头，且X线检查中无骨折线等改变，可以此鉴别。
腕部软组织损伤
相似点：都有外伤史，且都会出现受伤部位疼痛、肿胀等症状。
不同点：腕部软组织损伤引起的疼痛在活动腕部时大多不会加重，而且没有明显畸形、骨擦音等，X线检查中无骨折线等改变，可以此鉴别。

治疗
治疗原则：尽可能争取恢复骨折部位正常的解剖关系，保持骨折端的稳定，从而保证前臂旋转、腕关节及肘关节的功能恢复正常。
院前急救
包扎
如果有出血，可以通过局部加压包扎、止血带等止血。
伤口处进行适当消毒后，使用干净的布或无菌敷料包扎。
如果骨折端已经刺破了皮肤，切勿进行复位。
固定
对骨折部位进行固定，减少移动患侧肢体。
固定时一般不用脱去衣物，如果患肢肿胀严重，可以剪开衣物。
使用夹板、木板、树枝等将肢体固定后用布条等绑好，防止患肢移动。
如果没有合适的材料，可以将患肢固定在胸部。
固定时注意受伤者的反馈，观察受伤肢体，如果出现肢体麻木、疼痛，皮肤发紫等情况，应适当松绑。
转运
患者经初步处理后，如果病情稳定，应尽快转移至最近的医院治疗。

保守治疗
适用于无移位或移位不多，而不影响旋转功能的桡骨头骨折患者，以及儿童患者。
手法复位和外固定
对于无移位的桡骨骨折，无须手法复位，只需要直接应用三角巾、石膏、小夹板等进行外固定即可。
对于有移位且稳定的桡骨骨折，可在麻醉下手法复位，然后进行外固定。
外固定时间因人而异，少则2～3周，多则8～12周。
注意事项
外固定期间，需要注意观察肢体皮肤外观情况和感觉功能，如果患肢发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况，需要及时请医生处理。
外固定期间，应在医生指导下进行合理的功能锻炼。
特别提醒
手法复位时，有可能会感到疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位；如果出现不适，请告知医生。
手法复位后，一般都需要进行X线检查，确定骨折复位情况，然后再进行外固定。
外固定期间，要按照医嘱及时到医院复诊，一般首次复诊在外固定后2周左右，可能根据骨折移位情况和外固定松紧情况，进行对症处理。
手法复位有可能失败，如失败则需要手术复位。

手术治疗
手术指征
开放性骨折。
手法复位失败，或复位成功但外固定不能维持复位。
严重粉碎性骨折移位明显。
合并神经、肌腱、血管损伤，或者同侧肢体伴有多发损伤。
骨折不愈合或畸形愈合严重影响患肢功能。
成人盖氏骨折。
手术方式
一般采取切开复位内固定术（常用钢板进行内固定），如果有严重软组织损伤的患者，在清创修复后应用外支架固定。
对于桡骨头高度粉碎性骨折患者，可以考虑采取桡骨头切除术、人工桡骨头置换术。
如果闭合骨折前臂肿胀非常明显，常需要先石膏托外固定至肿胀消退，再进行手术。
手术并发症
术后早期可能发生感染、神经损伤等，晚期可能发生骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等。
术后护理
手术后早期，需要维持肢体在固定位置，如抬高位。
手术后需要注意观察伤口及患肢感觉和运动功能，如果有渗血、疼痛、麻木等异常症状，应当尽快请医生处理。
手术后应在医生指导下尽早开始功能锻炼。
手术后，需要避免患肢过度负重，防止固定松动，复诊时可根据骨折愈合情况拆除固定。

康复治疗
康复治疗是桡骨骨折取得良好预后的重要环节。
尽早开始功能锻炼，可促进血液循环，减轻组织肿胀，减少软组织粘连，防止关节僵硬。
桡骨近端骨折
复位固定后，待疼痛缓解即可开始进行功能锻炼。
先进行手指屈伸活动和腕关节活动，再进行肘关节屈伸活动、前臂旋转活动（一般在4～6周后进行）、肩关节活动。
刚开始的活动范围以能够耐受疼痛为准，然后逐渐扩大范围。
桡骨干骨折
复位固定2周内，开始进行手指屈伸活动和腕关节活动。
复位固定2～3周，进行肩、肘关节活动，逐渐增加活动量和活动频率。
复位固定4周后或更长时间，拍片证实骨折已愈合后，才可进行前臂旋转等活动。
桡骨远端骨折
复位固定后1～2周，在医护人员指导下用力握拳，充分伸屈五指；练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转活动和肘关节屈伸活动。
复位固定后2周内，禁止做腕关节活动、前臂旋转活动，以免骨折再移位。
复位固定2周后，可进行腕关节活动、前臂旋转活动等。开始时轻度活动，如无不适，再逐渐增加活动范围和强度。
特别提醒
具体锻炼方案因骨折类型、治疗方式、骨折恢复情况等而有所不同，需要在医生指导下进行。
进行功能锻炼时，应循序渐进，切忌盲目活动，以免骨折再移位。
在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况，还可配合理疗和中医治疗等。

预后
治愈情况
如果及时治疗、正确复位，经过良好的护理，患肢多可恢复正常结构和功能。
少数会发生骨折不愈合、畸形愈合等，患肢无法完全恢复功能，遗留前臂旋转障碍等。

危害性
桡骨骨折后影响前臂、腕关节或肘关节正常活动，会影响日常生活，如不能独立进食、如厕等。
治疗期间需要进行外固定等，患肢无法活动，给生活带来不便。
可能会发生骨折畸形愈合，影响美观及患肢的正常功能。
还可引起开放性损伤或者手术切口的感染、神经损伤、肌腱损伤、血管损伤、创伤性关节炎、前臂骨筋膜间室综合征等并发症。

日常
日常管理
运动管理
复位固定后，应在医生指导下尽早开始患肢上臂的功能锻炼，并按照骨折恢复时间逐步进行腕、肘、肩关节运动。
锻炼时注意循序渐进，逐渐加大运动量，以不感到疲劳为宜。
一般在治疗后1～2个月，患肢可以逐渐恢复正常活动，但要注意避免进行过于剧烈的运动。
保护患肢
骨折在固定之后，暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动（使躯体处于固定或者不动的状态），待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
睡眠时注意防止压迫受伤部位。
生活中注意安全，避免碰撞到患肢。
避免患肢负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
心理支持
骨折后有很多不方便的地方，患者需要调节心情，乐观面对，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需要多加鼓励，协助患者参加康复锻炼，促进骨折恢复。
不良情绪严重时，可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。