尿道狭窄_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。
病因
按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄、医源性损伤等四个方面。
1.先天性
以先天性尿道外口狭窄多见，另可见尿道瓣膜、射精管区囊肿、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。
2. 炎症性
炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见，其次为结核所致；非特异性感染中，因反复包皮龟头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。
3.外伤性尿道狭窄
外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症。外伤包括穿透伤（枪伤、刺伤）、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)。
4.医源性损伤
内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因；留置尿管时，除了尿管的化学毒性外，细菌易附着于尿管表面，形成逆行感染；尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死，均易形成狭窄。
症状
1.排尿困难
可轻可重，合并尿路感染者可出现膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、排尿不尽，随着病情加重并逐渐出现残余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁，反复慢性尿潴留可伴发尿路感染、膀胱继发结石。
2.并发症症状
尿道狭窄并发尿道周围炎表现为局部红肿、压痛，脓肿形成破溃后可形成尿瘘。并发急性附睾睾丸炎时，阴囊红肿、疼痛、并伴有发热、血白细胞升高等全身症状，尿道狭窄未能及时解除，长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终可引起肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。
检查
1.实验室检查
上尿路感染时血中白细胞增加，尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。血常规可见白细胞计数增高。
2.影像学检查
（1）尿道造影：能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。对于前尿道狭窄，逆行尿道造影多可满足诊断。对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影，使狭窄近端尿道得到充盈，如两种造影同时应用，能获得更为满意的效果。
（2）B超：能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。应用经尿道腔内超声检查效果更佳。
（3）尿道内镜检查:能明确病变情况，并可同时进行必要的腔内手术。
诊断
1.病史
详细了解有无外伤史、感染史，是否做过尿道内镜检查或手术。
2.临床表现
主要临床症状为排尿困难，排尿时间延长，尿流无力，合并感染时有尿痛。尿道狭窄并发尿道周围炎表现为局部红肿、压痛，脓肿形成破溃后可形成尿瘘。并发急性附睾睾丸炎时，阴囊红肿、疼痛、并伴有发热、血白细胞升高等全身症状，尿道狭窄未能及时解除，长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终可引起肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。
3.体征
前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结，后尿道狭窄者可通过直肠指诊触及其瘢痕，并判断前列腺是否有移位。
4.辅助检查
（1）尿道造影 能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。
（2）尿道超声检查 能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度。
治疗
主要治疗方案是外科手术治疗，合并尿路感染时需进行抗感染治疗，可根据尿培养结果针对性用药。
1.尿道扩张术
尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。经扩张后使狭窄部位起到舒展和按摩作用，改善局部血运，促进瘢痕组织软化，有利于狭窄的缓解
2.腔内手术
该手术使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者，可采用的方法包括冷刀切开、激光切开、等离子切除瘢痕组织。
3.开放性尿道成形术
与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术。同时要注意术后护理。
预后
与患者的个人情况及狭窄的部位、长度等因素有关，多数患者手术后症状有改善。