脑性眩晕_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脑性眩晕即中枢性眩晕，指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
病因
1.颅内血管性疾病
椎-基动脉缺血、迷路卒中、延髓背外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑梗死或出血。
2．颅内占位性病变
听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。
3．颅内感染性疾病
颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
4．颅内脱髓鞘疾病及变性疾病
多发性硬化、延髓空洞症。
5．癫痫。
症状
起病缓慢、持续时间长；可有中枢定位体征；有自发性眼震，眼震可为水平性、垂直性、旋转性。眩晕与眼震程度不一致，躯体倾倒与眼震方向无肯定关系，不伴有耳鸣和听力减退。
1.眩晕
为旋转性或固定向一侧运动的感觉，多为持续性，持续时间比周围性眩晕长，眩晕的程度比周围性眩晕轻，与头部运动或体位变化无关。
2．眼球震颤
可分为水平性、垂直性、旋转性眼震，其中垂直性眼震常是脑干前庭
神经核损害的特有表现，有助于中枢性眩晕的鉴别，眩晕的程度比周围性
眩晕轻，与头部运动或体位变化无关。
3.自主神经反应症状
恶心、呕吐、面色苍白等症状较少，且不明显。
4.肢体偏斜
肢体偏斜倾倒方向不定，与眼震无肯定关系，可有分离性偏斜，即肢
体偏斜方向与眼震慢相方向不同。
5.听觉症状
一般无明显耳鸣和听力减退等症状，但在某些情况下可能出现；听神经瘤可有耳鸣、耳聋等症状，听觉症状呈持续性及进行性加重。
检查
1.神经系统检查
有无其他(特别是第5～7和9～12对)颅神经和运动、感觉神经传导束的受损，以及脑膜刺激征等神经体征。应重点进行听力、眼震以及耳咽管、半规管和耳石功能等方面的检查。
2.实验室检查
包括血液红细胞压积、血液黏度、纤维蛋白原，红细胞变形率及其电泳速度，血小板计数、黏附性及其聚积性等有关检查。
3.影像学检查
颞骨岩部螺旋CT(对骨迷路的检查效果较佳)、内耳迷路MRI及其水成像(对膜迷路的检查效果较佳)等检查。
4.电生理检查
电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗和脑电图等检查。
诊断
1．眩晕症状较轻，持续时间长，不伴有听力改变。
2．伴有其他颅神经、脑干、小脑、皮层等受损害体征。
3．X线，血管造影，CT检查可有阳性发现。
治疗
眩晕治疗原则为：控制发作症状，查治病因。
1.发作期
（1）一般治疗包括：安静休息，选择最舒适体位，注意防止摔倒、跌伤； 低盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路和前庭核的水肿；低流量吸氧等。
（2）对症治疗包括：①抗眩晕。可选服倍他司汀、地芬尼多片、氟桂利嗪等；②止呕吐。应用镇静剂后，患者多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药l～2次以巩固疗效，需要时尚可选用多潘立酮；或胃复安肌注或口服；③其他。对有抑郁、焦虑症状者先行心理治疗，需要时可选用氟西汀、舍曲林等药物。进食少、呕吐重者要注意防治水电解质和酸碱失衡，必要时静脉补液。
（3）病因治疗：病因明确者应尽早行相应治疗，如抗感染、手法复位、手术等。
2.间歇期治疗
（1）防止复发 加强致病危险因素的管理，如调控血压的稳定性，防止血压过高和过低；避免头位的剧烈变动；避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力以减少复发。
（2）查治病因 积极查找病因，病因明确者应积极根治，如听神经鞘瘤的手术切除、壶腹嵴顶结石病的体位疗法和脑血管疾病的分型分期治疗。
（3）康复治疗 主要是理疗、体疗，重点加强平衡功能的锻炼。