概述
一种多由病毒感染引起的小儿肠系膜淋巴结的急性炎症
典型症状为发热、腹痛和呕吐，有时伴腹泻或便秘
致病原因尚不明确，一般认为多由病毒感染引起
主要以保守治疗为主，如卧床休息、对症治疗等
定义
小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，一般认为主要由病毒感染引起的肠系膜淋巴结急性炎症，常在上呼吸道感染或肠道感染后并发。
肠系膜是指将肠管固定于腹腔与盆腔的双层腹膜结构，是脏腹膜和壁腹膜的相互延续。
发病情况
好发于3~12岁的儿童，男孩较多。
全年均有发病，以冬春两季发病率较高。
病因
致病原因
确切病因尚不清楚，一般认为多是由病毒感染所致，也可能与细菌感染或其他病原体感染有关。
病毒感染
目前多认为本病与病毒感染有关。
主要致病病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、EB病毒、细小病毒B19等。
细菌感染
细菌感染较少见。
可引起本病的细菌包括溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌、假结核性耶尔森菌等。
其他
近年来发现肺炎支原体感染，阿米巴原虫、血吸虫等寄生虫也可引起本病。
易患因素
患有急性上呼吸道感染，如普通感冒、流行性感冒等。
存在肠道感染，如患有病毒性肠炎。
发病机制
小儿远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富，但淋巴结系统尚未发育完善，屏障作用较差，易受到病原体的感染。
上呼吸道或肠道感染后，病原体可经血行播散到回肠末端淋巴结。同时，由于回盲瓣的关闭作用，使得病毒、细菌或其毒素在此停留的时间较长而易于吸收，最终引起肠系膜淋巴结炎。
症状
主要症状
前驱症状
患儿发病前常有咽痛、倦怠不适等症状。
典型症状
急性起病的患儿一般先出现发热，体温可达38～39℃，常伴恶心、呕吐、腹泻等，继之出现腹痛。
腹痛多不剧烈，为隐痛或绞痛，疼痛时患儿弯腰蜷缩，双手按压腹部可使之缓解。
腹痛多为间歇性发作，患儿会突然无故出现肚子痛，疼痛持续一段时间后可自行缓解，没几天又会发作，甚至一天发作数次。
患儿腹痛的部位不固定，家长可能在患儿腹部触及肿物。
并发症
肠套叠
肿大的淋巴结可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
患儿多表现为腹部阵发性绞痛、果酱样血便和腹部肿块。
肠梗阻
当化脓性肠系膜淋巴结炎的炎症波及肠管时，可造成肠麻痹而出现肠梗阻症状。
发病急骤，突发寒战、高热、腹痛，腹痛多为持续性伴阵发性加重。
腹膜炎
溶血性链球菌、金葡萄球菌感染肠系膜淋巴结可发生化脓性炎症，且可形成脓肿，脓肿破溃后可引起腹膜炎。
表现为腹痛和腹胀加剧，全身中毒症状明显。
化脓性肠系膜淋巴结炎
如细菌感染所致的急性肠系膜淋巴结炎，未及时治疗可能发展为化脓性肠系膜淋巴结炎。
多起病急骤，进展较快，患儿多有发热、烦躁不安、腹部触痛明显等症状。
就医
就医科室
儿科
儿童若出现发热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，应前往儿科就诊。
急诊科
儿童若出现高热（＞39℃）、腹痛剧烈、意识模糊等症状时，家长应立即带患儿前往医院急诊科就诊，或拨打“120”。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，建议给患儿穿着容易穿脱的衣服，以方便进行相应检查。
家长可详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解发展过程。
就医准备清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状清单
孩子什么时候出现发热的？最高体温和最低体温分别是多少？
孩子什么时候出现腹痛的？腹痛是否剧烈？是阵发性还是持续性？
孩子的大便有无异常？有无发生过腹泻或便秘？
孩子有没有出现恶心、呕吐的现象？
病史清单
孩子最近有没有患过感冒或流行性感冒等呼吸道疾病？
孩子最近有没有得过病毒性肠炎或其他肠道疾病？
诊断
诊断依据
病史
有急性上呼吸道感染、肠道感染病史，如普通感冒、流行性感冒、病毒性肠炎等。
临床表现
症状
患儿主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐，有时伴有腹泻或便秘等症状。
体征
腹部触诊时压痛明显，疼痛位置不固定，多见于右下腹或脐周，较少出现反跳痛和肌紧张。
除腹部体征外，常可发现咽部充血、颈部淋巴结肿大等。
实验室检查
血常规
初步判断体内是否有炎症、感染存在。
外周血象白细胞计数正常或轻度升高。
C-反应蛋白
是临床上常用的一种炎症检测指标。
在细菌感染时，结果可呈阳性，在病毒或支原体感染时，通常呈阴性或弱阳性。
影像学检查
腹部超声检查
腹部超声可清晰显示淋巴结，因此作为本病的首选检查方法。
腹部超声检查可发现淋巴结大，部分患儿有少量腹水，可能为炎性渗出性病变。
腹部CT检查
在超声检查无法明确时，可考虑行腹部CT检查。
可见肠系膜淋巴结肿大。
鉴别诊断
急性阑尾炎
相似点：均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛。
不同点：急性阑尾炎多先腹痛后发热，腹痛开始为脐周或上腹疼痛，后向右下腹部转移，同时存在右下腹反跳痛及肌紧张。而急性肠系膜淋巴结炎一般发热先于腹痛，转移性右下腹痛不明显，多无反跳痛及肌紧张。
肠套叠
相似点：均可表现恶心呕吐、腹部阵发性疼痛。
不同点：肠套叠好发于婴幼儿，典型症状为腹部阵发性绞痛、排果酱样血便和腹部肿块，影像检查可鉴别。
原发性腹膜炎
相似点：两者都多见于儿童，患儿均可出现腹痛，且腹痛压痛范围较广。
不同点：原发性腹膜炎的下腹部腹膜刺激征较明显，且腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物。
治疗
小儿急性肠系膜淋巴结炎以内科保守治疗为主，予以休息、对症支持治疗等，必要时行手术治疗。
保守治疗
一般治疗
患儿应卧床休息，安心静养。
严重呕吐的患儿先暂禁饮食，后给予流食、半流食、少渣饮食逐渐过渡到正常饮食。
对症治疗
患儿应给予静脉输液，防止脱水并纠正水、电解质紊乱。
若患儿发热不严重，腋温＜38.5°C，无明显不适，可以用温毛巾外敷患儿额头、减少穿着的衣物、退热贴等物理方法降温。
对≥２月龄、腋温≥38.5℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热患儿，可遵医嘱应用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
切勿采取酒精或冷水擦身的物理降温方法，以免患儿出现寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等情况，增加其不适感。
抗感染治疗
大部分病毒感染性患儿无需使用抗菌药物。
对于明确细菌感染的患儿要及时应用广谱抗生素，常选用青霉素类（如青霉素钠）、头孢菌素类（如头孢克肟）及大环内酯类（如罗红霉素）抗菌药物。
手术治疗
若保守治疗无效、病情恶化或考虑合并有阑尾炎或其他急腹症时应手术治疗。
如发生化脓性肠系膜淋巴结炎，多行腹腔引流；当累及邻近肠管时，必要时需作受累肠管的切除。
预后
治愈情况
小儿急性肠系膜淋巴结炎为自限性疾病，预后良好。
患儿一般3～4天病情可好转，约1～4周可痊愈。
危害性
若未及时采取治疗，可引起肠套叠、肠梗阻、腹膜炎、化脓性肠系膜淋巴结炎等并发症，影响疾病恢复。
患儿常有发热、腹痛和呕吐等症状，严重影响正常生活及睡眠。
日常
日常管理
饮食管理
严重频繁呕吐的患儿应短期禁食4～6小时。
患儿呕吐停止后，根据病情给予牛奶、米汤等流质饮食，宜少食多餐，逐步恢复正常饮食。
鼓励患儿多喝水，保证摄入充足的水分。
患儿应忌食辛辣、油腻及过甜、过咸食物，避免暴饮暴食。
生活管理
保持房间温度适宜，通常适合患儿的室温为22～26℃。
每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
患儿发热出汗较多时，应及时擦干汗液，更换衣被，防止受凉。
患儿呕吐时，应让其坐起，脑袋歪向一边，防止呕吐物呛入气管。呕吐完后，给患儿用温开水漱口，清除口腔内余物和异物。
家长应耐心陪伴患儿，并采取交谈、听音乐等活动分散患儿的注意力，缓解腹痛症状。
病情监测
家长密切观察患儿腹痛的部位、性质及程度，以及发作的时间、频率、持续时间，如果疼痛突然加重、性质改变，需警惕某些并发症出现，及时去医院就诊。
家长应遵医嘱用药，注意观察患儿用药后病情有无好转。
随诊复查
家长可听从医生建议定期带患儿门诊复查。
平时有特殊情况，如发现患儿突发高热、腹痛加剧、意识恍惚等情况，应立即带患儿到医院急诊科就诊。
预防
及时治疗儿童普通感冒、流行性感冒、病毒性肠炎等感染性疾病。
根据气温变化及时给孩子增减衣服，避免受凉或过热。
家长应注意孩子的饮食卫生，避免食物和饮水被污染。
培养孩子养成良好卫生习惯，如饭前便后洗手。
在呼吸道疾病流行期间，尽量不要带孩子去人多的公共场所，避免交叉感染。
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