阑尾黏液囊肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
阑尾黏液囊肿是指由于阑尾膨胀，且扩张的阑尾腔内积聚了分泌的黏液，导致阑尾管腔进一步扩张，形成囊性包块。良性病变为主，绝大多数为良性囊腺瘤，特别是直径小于2cm的肿瘤，少数为黏液腺癌。阑尾黏液囊肿较小时没有特殊的临床症状与体征，常在合并感染时产生类似急、慢性阑尾炎的症状与体征。本病在临床上较少见，大约占阑尾疾病的0.1%~0.4%。
病因
该病病因可为肿瘤性或非肿瘤性病变，以不同组织学亚性可分为：
1.因阑尾黏膜增生水肿导致的类结肠增生性息肉性改变；
2.因阑尾阻塞、膨胀而产生上皮退行性变而导致的单纯性或潴留性囊肿；
3.类似结肠腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤近似的黏液性囊腺瘤；
4.因恶性癌症细胞致腺体侵入间质的黏液性囊腺癌；
症状
1.患者往往症状常不典型或无临床症状。
2.部分患者可出现类似慢性阑尾炎的症状，如脐周、右下腹或上腹肿痛不适，右下腹压痛。也有患者表现右下腹肿块，而没有其他症状。
3.部分患者可扪及右下腹包块。
4.如果出现继发感染，则可出现急性阑尾炎的症状。
检查
1.X线钡灌肠
检查为阑尾不显影或仅起始部有一小段肠腔显影。
2.B超和CT检查
表现为右下腹或右侧盆腔类圆形囊性肿物。
3.纤维结肠镜检查
表现为盲肠内侧半球形隆起病变，表面光滑，黏膜正常。
诊断
1.临床表现
（1）不明原因的急性慢性右下腹痛。
（2）右下腹扪及肿物，表面光滑应考虑该诊断。
2.辅助检查
（1）钡剂灌肠透视检查有助于诊断。
（2）CT显示阑尾处包膜完整的圆形或管状囊性肿块；
3.病理诊断
通过切除阑尾的病理学评估可确诊阑尾黏液囊肿。
鉴别诊断
本病应与以下疾病相鉴别。
1.急性阑尾炎
伴有更多的炎性改变，脓肿壁厚而不规则。
2.盲肠癌
盲肠内分叶状充盈缺损，没有外压移位征象，具有肠壁僵硬、不光整，黏膜破坏等特征性改变。
3.阑尾周围脓肿
有化脓感染症状，压痛明显，周围肠管有激惹痉挛，并且压迹较浅。
治疗
1.手术治疗
（1）阑尾黏液囊肿的治疗以手术切除阑尾为首选，切除时应尽可能保证黏液囊肿完整，避免囊肿破裂，形成腹膜假黏液瘤或造成播散。
（2）对于阑尾根部较细者，与阑尾炎切除术用同样的方法进行；阑尾根部较粗者，应考虑做部分盲肠切除。
（3）对于囊肿直径较大的患者，可考虑阑尾系膜和阑尾一起切除，以便于确定淋巴结情况。
（4）对女性患者，应该探查盆腔，如果发现卵巢为假黏液瘤，加行卵巢切除术，附件有种植物应做相应的处理。
2.术中注意事项
（1）一旦囊肿破裂，要马上吸净囊内容物，反复冲洗污染部位。
（2）手术操作时应用盐水巾将手术野与腹腔隔开，以防黏液囊肿破裂沾染腹腔，形成腹腔假黏液瘤。
（3）严重粘连的囊壁，禁止强行剥离，而是应该扩大切除范围。
（4）不宜行囊肿穿刺及囊壁切除行活检。