老年急性阑尾炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
老年急性阑尾炎发病率虽然不高，但并发症多，病死率较高。血管、淋巴常有退行性改变，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔。症状和体征常较病理改变轻。在就诊时多数已有坏疽穿孔或已形成脓肿。常合并有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，如高血压、冠心病、脑血管病等。老年人急性阑尾炎发病时症状常不突出，腹痛较轻，也可无呕吐。
病因
老年人阑尾壁萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早。
症状
老年急性阑尾炎有以下特点：
1.老年人血管、淋巴常有退行性改变，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔。
2.老年人反应力低下。症状和体征常较病理改变轻。就诊时多数已有坏疽穿孔或已形成脓肿。
3.常合并有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，如高血压、冠心病、脑血管病，肺、肝、肾等脏器功能减退，这些疾病常是致死的原因。
4.老年人急性阑尾炎发病时症状常不突出，腹痛可逐渐发生而较轻，呕吐也可不发生。
检查
1.白细胞计数
老年急性阑尾炎患者的白细胞计数不一定增多，当阑尾坏疽、穿孔时可能仅有低热或血白细胞及中性粒细胞轻度增高。故不能仅仅以体温、白细胞计数的增高作为诊断依据。
2.C反应蛋白
C反应蛋白是一种由肝脏合成的非特异性急性炎性反应的时相蛋白。当细菌感染时，机体除表现局部炎症外，血中C反应蛋白在8～12小时急剧升高，可达正常值的数倍甚至数千倍。故当患者病史不清、症状不明显无法确诊时，C反应蛋白升高可辅助急性阑尾炎的诊断，但准确率不及CT和B超等影像学检查。
3.腹部X线平片检查
当老年急性阑尾炎并发局限或弥漫性腹膜炎时，腹部X线平片可示右下腹盲肠和回肠末端有肠腔积气和液气平面，同时因周围充气肠区衬托右下腹可清晰显示软组织块影。
4.CT平扫检查
普通CT平扫可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系，因此只用于发现阑尾并发周围炎性肿块或脓肿。螺旋CT检查对阑尾穿孔有着很高的诊断率，且非增强螺旋CT比超声诊断老年急性阑尾炎更敏感，准确率更高。
5.B型超声检查
阑尾位置变异大，超声检查易受肠气干扰，故很难见到正常的阑尾。当急性阑尾炎囊腔扩张积液、阑尾结石、阑尾周围炎性渗出甚至脓肿形成、大网膜包裹时，有利于对肿大阑尾的辨认。
诊断
实验室及影像学检查是诊断老年急性阑尾炎的重要手段，其中白细胞计数、C反应蛋白、腹部X线平片、CT平扫以及B型超声检查均具有一定的临床意义。根据临床表现和检查结果即可做出诊断。
治疗
治疗原则与一般急性阑尾炎相同，给予抗感染治疗或手术治疗及支持疗法，在治疗过程中对高龄患者必须给以足够重视，对其他重要脏器功能应有充分了解和对基础疾病给予必要治疗，不能因症状不典型而掉以轻心，这是降低老年人急性阑尾炎病死率的重要环节。