颈部淋巴瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
颈部淋巴瘤是源于淋巴组织增生的恶性肿瘤，根据病理特点和临床表现主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），此类疾病男性多于女性。
病因
病因与发病机制尚不明确，目前考虑可能与病毒感染、免疫缺陷、染色体异常、药物作用等相关。
症状
颈部淋巴瘤引起淋巴结肿大和气管、血管、神经压迫，侵犯各器官组织引起多系统反应是颈部霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的共同临床表现。发热、消瘦、盗汗、食欲缺乏、乏力等主要是霍奇金淋巴瘤的表现，而这些症状多见于非霍奇金淋巴瘤晚期。
1.淋巴结肿大
颈部淋巴结或锁骨上淋巴结进行性、无痛性肿大是霍奇金淋巴瘤的主要表现，也是首发症状。肿大的淋巴结可轻度活动，但多数活动度较差，也可相互粘连、融合成团，逐渐压迫邻近器官如颈部神经、气管、食管、上腔静脉等，从而出现疼痛、咳嗽、胸闷、吞咽困难、上腔静脉综合征等表现。
2.发热
部分患者因不明原因的发热而发现本病，可呈持续性高热，也可以为间歇性低热，约1/6的霍奇金淋巴瘤患者有周期热。发热患者男性多于女性，年龄偏大，非霍奇金淋巴瘤的发热患者多于霍奇金淋巴瘤。
3.皮肤瘙痒
85%的霍奇金淋巴瘤患者可见皮肤瘙痒，多见于年轻女性，是霍奇金淋巴瘤较特异性的表现，有时瘙痒可能是霍奇金淋巴瘤的唯一表现，非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒者少见。
4.疼痛
约1/4的霍奇金淋巴瘤患者在饮酒后病变局部发生疼痛，其症状可能早于其他症状。
5.全身症状
（1）神经系统：病变累及中枢神经系统可出现相应临床表现，多见于非霍奇金淋巴瘤，常在疾病进展期出现，以累及脑膜及脊髓为主。
（2）胃肠道：可以出现恶心、食欲减退、腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻和出血等。
（3）肝：病变累及肝实质时肝区可有压痛。
（4）皮肤：头颈部可出现皮下结节、溃疡、丘疹、斑疹、浸润性斑块、蕈样肉芽肿等。
（5）骨骼：病变累及骨骼时可有骨骼压痛。
（6）口、鼻、咽部和扁桃体：淋巴瘤侵及这些部位时可出现吞咽困难、鼻塞、鼻出血、扁桃体肿大等。
检查
1.血液及骨髓检查
霍奇金淋巴瘤常有轻度或中度贫血，少数有白细胞计数、中性粒细胞增多，有20%的患者嗜酸性粒细胞增多；非霍奇金淋巴瘤白细胞计数多数正常，淋巴细胞绝对或相对增多。骨髓涂片找到R-S细胞提示有骨髓浸润。
2.实验室检查
疾病活动期红细胞沉降率（血沉）增快，血清乳酸脱氢酶（LDH）增高提示预后不良，血清碱性磷酸酶（ALP）增加或血清钙增高提示骨骼受累。
3.影像学检查
影像学检查可以提示颈部肿物，区分囊性、实性，正电子发射计算机断层成像（PET-CT）对于淋巴瘤的诊断具有一定意义。
4.组织病理学检查
淋巴瘤的种类多且复杂，目前主要通过组织病理学活检进行区分和诊断。
诊断
有进行性、无痛性颈部淋巴结肿大者应怀疑本病，同时做血液系统相关检查，并根据淋巴结组织病理学检查对淋巴瘤进行诊断和分型。
治疗
颈部原发性淋巴瘤是一种全身性疾病，与机体的免疫系统密切相关。目前主要采取以化疗为主，结合放疗的综合治疗方式，目的在于最大限度杀灭肿瘤细胞，改善生活质量，提高治愈率；也可根据个体情况适当选择手术治疗，以明确诊断和减少肿瘤负荷。