颈部静脉损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
颈部损伤比躯干、四肢等损伤发生率低，颈部静脉损伤是颈部损伤中发生率较高的损伤，可分为闭合性和开放性两种。
病因
颈部静脉闭合性损伤多见于拳击、勒缢，血管损伤后可引起血液循环障碍，从而出现脉搏细速、血压下降等症状。颈部静脉开放性损伤多见于各种事故（如交通事故、生产事故、意外事故）、刀伤、枪伤等。
症状
颈静脉损伤可引起严重出血，但主要危险是发生空气栓塞，尤其是颈根部的静脉，其壁与颈部筋膜粘连，损伤后静脉腔不易塌陷，使空气进入静脉，加之患者恐惧、呼吸急促，使大量空气进入心脏，使心脏搏动停止，病人死亡。
检查
无特异性检查。可查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血压、血氧饱和度等，了解生命体征及酸碱平衡。
诊断
颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉等颈部大静脉的损伤，主要危险是发生空气栓塞，而出血相对是次要的。伤员有恐惧、呼吸急促、脉搏快而不规则，以及胸痛、抽搐和瞳孔改变等。大量空气进入心脏内，心脏搏动立即停止，伤员立即死亡。而在伤员仰卧和躁动时，这一危险就更大。如颈部大静脉损伤合并喉或气管损伤时，流出的血液中可混杂有气泡。根据受伤病史和症状即可确诊。
治疗
1.急救
颈部大静脉损伤应立即用手指压迫、纱布或绷带填塞伤口，杜绝空气进入静脉。将伤员的头、颈和躯干上部降低，以防止脑气栓发生。有休克者，积极抗休克治疗。出血不多而心搏骤停，考虑空气进入心脏时，立即行右心室穿刺，将空气抽出或自颈内静脉置入导管吸出空气。
2.手术
手术时将伤员头部降低，同时给予加压呼吸。颈部小的静脉损伤，可予以结扎止血。对颈内静脉损伤原则上施行静脉修复，包括端端吻合或血管旁路移植术。双侧颈内静脉损伤时，至少要保留一侧损伤较轻的血管。对一侧的颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉的严重破裂，可以将静脉损伤处的上下予以结扎。对颈部大静脉小的裂口仍应争取修复血管，因为少数伤员的健侧静脉可有先天畸形，结扎伤侧后可造成严重后果。缺损过大而无法吻合时，应争取行血管旁路移植。若一侧颈内静脉已结扎，另一侧行血管移植术，应保护移植血管不受压以预防桥血管堵塞。
本病术后处理的好坏至关重要，若发生感染、血管痉挛、血栓形成等，可能导致严重不良后果。
（1）广谱抗菌素
术后予以广谱抗生素防治感染，并注射破伤风抗毒素。
（2）术后制动
血管修复后，有人用不同程度的制动，有人则鼓励自动或被动性运动。比较一致的意见是：合并骨折者，术后要上石膏管型，将管型剖为两半，再用绷带包扎。对没有骨折的病例，可只用石膏托固定2周。
（3）血管痉挛的处理
因挫伤、挤压或撕裂伤引起的血管痉挛，手术暴露后可见管径明显变细，甚至呈白色条索状，血流量明显减少，或完全闭塞使血流中断。
（4）防治血栓
血栓形成是手术失败的重要原因之一。由于受伤修复后的血管极易发生血栓形成，故术后应常规使用抗凝治疗。