踝扭伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
踝外侧有3个韧带固定：前距外侧韧带，腓跟韧带和后距腓韧带。踝扭伤时前距腓韧带首先断裂，只有此韧带断裂之后，腓跟韧带才分开。踝扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀，急性期可有淤斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。
病因
踝部扭伤的原因很多，多为运动时产生：准备活动不够充分；砂土场地不平；穿的运动鞋不好；运动时精力不集中；跳跃跑动时踩在球上。
症状
踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。
检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。
检查
1.注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。
2.内翻及外翻试验
将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。
3.前抽屉试验
一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。
4.如只是轻度扭伤
可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。
诊断
踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤，对韧带部分损伤，松弛或完全断裂的诊断有时比较困难，在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X线拍片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤，踝关节正、侧位拍片发现撕脱骨折。
治疗
1.急性损伤
应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度。48时后和局部理疗，促进组织愈合。
2.韧带部分损伤或松弛者
在踝关节背屈90度位，极度内翻位（内侧副韧带损伤时）或外翻位（外侧副韧带损伤时）靴形石膏固定，或用宽胶布、绷带固定2～3周。
3.韧带完全断裂合并踝关节不稳定者
或有小的撕脱骨折片，也可采用靴形石膏固定4～6周，若有骨折片进入关节，可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3～4周。
4.对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者
宜长期穿高帮鞋，保护踝关节，后期由于慢性不稳定，可致踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎，可在关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术治疗。