概述
踝关节骨折是由胫、腓骨远端和距骨体组成的踝关节部位的骨折
表现为踝部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动障碍、局部畸形等
一般通过保守治疗和手术治疗，必要时需要急救
如果复位固定良好，多数能痊愈，少数可出现骨折不愈合、畸形愈合等情况
踝关节骨折是什么？
定义
踝关节骨折是由胫、腓骨远端和距骨体组成的踝关节部位的骨折，是最常见的关节内骨折。
踝关节是人体负重的主要关节之一，包括内踝、外踝和后踝，每部分都可单独发生骨折，也可同时发生骨折。
分型和分类
Danis-Weber分类法
以下胫腓联合平面为分界点，按腓骨骨折位置分为三型及其亚型。
A型：下胫腓联合平面以下腓骨骨折。
B型：下胫腓联合平面腓骨骨折。
C型：下胫腓联合平面以上腓骨骨折。
Lauge-Hansen分类法
根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变分为四型。
旋后（内翻）-内收型：足处于旋后位，距骨强力内收所致的踝关节骨折。
旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨受外旋应力所致的踝关节骨折。
旋前（外翻）-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受外展应力所致的踝关节骨折。
旋前-外旋型：受伤时足处于旋前位，距骨受外旋应力所致的踝关节骨折。
Lauge-Hansen和Danis-Weber分类法结合的分类方法
被认为是目前最实用的分类方法。
Ⅰ型：相当于Lauge-Hansen分类的旋后-内收型。
Ⅱ型：相当于Lauge-Hansen分类的旋后-外旋型和旋前-外展型。
Ⅲ型：相当于Lauge-Hansen分类的旋前-外旋型。
垂直压缩型：又称Pilon骨折，为高处坠落等垂直暴力导致的损伤。
单纯按照解剖部位分类
单踝骨折：包括单纯的内踝骨折、外踝骨折等。
双踝骨折：即内踝、外踝同时发生的骨折。
三踝骨折：即内踝、外踝、后踝同时发生骨折。
发病情况
踝关节骨折占成人骨折的7.6％。
多见于青壮年男性、老年女性。
你可能关注的问题
踝关节骨折多久走路能恢复正常？
踝关节骨折正常走路至少需要规范处理过后的三个月左右。
踝关节骨折一般需要手术治疗，手术后需石膏固定两个月左右。如果骨折恢复状态比较好，可以去除石膏，使用拐杖辅助，逐步锻炼行走。
至少在三个月后可以恢复正常走路。由于不同人的体质不同，所以要加强骨折恢复期的营养和康复训练。
踝关节骨折后遗症有哪些？
踝关节骨折如尽早规范治疗，一般后遗症不大。后遗症常见的有延迟愈合或不愈合，创伤性关节炎，慢性骨髓炎。
不愈合（或延迟愈合）：骨折恢复过程中，营养不足或者受到二次伤害会导致这种情况。
创伤性关节炎：在骨折愈合后受到损伤或者感染时出现。
慢性骨髓炎：可出现局部红肿热痛，严重者影响走路，乃至关节僵硬，无法活动等。
踝关节骨折拆除钢板后能下地吗？
踝关节骨折拆除钢板后需要拍CT判断骨折的恢复情况及周围软组织情况。
如果骨折恢复良好，周围软组织无损伤，当天即可下地。
需要观察术后伤口疼痛情况，如果患者不能耐受，需要停三天至一周的时间才可以下地。
如果发现韧带及周围组织有损伤，或者患者有严重的骨质疏松，则需进一步治疗，此时不可以下地。
病因
致病原因
踝关节骨折多由直接暴力或间接暴力引起，后者多见。
直接暴力
是指直接作用于局部引起骨折的外力，常导致复杂性骨折，如高处坠落、车祸时踝关节受到垂直方向的暴力引起垂直压缩性骨折。
间接暴力
是指通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折的外力，如行走或运动时足的内翻或外翻位扭伤（俗称“崴脚”）。
高危因素
超重或肥胖。
吸烟。
患骨质疏松症。
症状
主要症状
疼痛
疼痛发生在患侧踝部。
活动患侧踝关节、负重行走时，疼痛可加重。
按压踝部时也会有明显疼痛。
肿胀
患侧踝关节周围常出现明显肿胀。
严重时可出现血疱或水疱。
皮下瘀斑
踝关节周围可出现皮肤颜色改变，可呈青色、紫色或黄色等。
活动障碍
疼痛和肿胀常使人不能、不敢活动患侧踝关节。
严重时可导致患侧足部完全失去活动功能，不能用患足支撑身体，行走困难。
畸形
骨折端发生移动，可导致患侧踝部畸形，如外移、旋转移位等，甚至刺伤皮肤，造成开放性骨折。
并发症
局部感染：有外伤时受伤部位可能会并发感染，出现局部红肿、发热、寒战等症状。
踝关节创伤性关节炎：常由踝关节未能达到正常解剖复位，骨折后关节面不平整，长期磨损引起，可出现受伤的踝部僵硬、疼痛、行走困难等症状。
深静脉血栓形成：常由长期制动引起，可出现下肢疼痛、水肿、皮肤淤青等表现。
骨折畸形愈合：多由复位不良引起，可出现踝关节旋转畸形等。
组织粘连：患肢长时间固定，组织发生纤维粘连，关节囊和周围肌肉组织挛缩，可导致踝关节活动障碍。
就医
就医科室
骨科
如果受外伤后脚踝部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤，出现出血量较大、失去行动能力等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
脚踝、脚趾能动吗？
脚踝是否出现疼痛、肿胀？活动时是否加重？
足部有没有知觉？感觉麻不麻？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
脚踝、脚趾能动吗？
脚踝是否出现疼痛、肿胀？活动时是否加重？
足部有没有知觉？感觉麻不麻？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
有明确外伤史，如行走或运动时足的内翻或外翻位扭伤，高处坠落或车祸伤等。
临床表现
受伤后踝关节局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动障碍、畸形等，有时可有骨擦音或骨擦感。
实验室检查
主要用于评估全身状况，判断有无感染等。
如有感染会出现白细胞计数升高。
影像学检查
X线检查
怀疑发生骨折时，一般常规首选X线检查。
X线检查可发现骨折线、骨骼移位等改变。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线检查明确骨折类型、移位情况等，帮助确定治疗方法。
踝关节骨折通常需要拍摄正位、侧位、踝穴位三个方位的X线片，有时需要局部麻醉后在内翻应力下拍摄X线片。
CT检查
可用于三踝骨折等复杂的踝关节骨折。
CT检查可以更直观地了解骨折类型、移位情况，弥补X线检查的不足，帮助制定手术方案。
磁共振成像（MRI）检查
较少应用，不是常规检查项目。
MRI检查在观察有无踝关节侧副韧带和软骨损伤方面有一定价值。
鉴别诊断
踝关节脱位
相似点：都可有外伤史，以及踝部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。二者也可同时出现。
不同点：踝关节脱位无骨擦音，且X线检查无骨折线、骨骼移位等改变，可以此鉴别。
踝关节韧带扭伤
相似点：都可有外伤史，以及踝部的疼痛、肿胀、活动受限等症状。二者也可同时出现。
不同点：踝关节韧带扭伤有明确扭伤史，无骨擦音，且X线检查无骨折线、骨骼移位等改变，可以此鉴别。
治疗
治疗目的：恢复踝关节正常的解剖结构，并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽早开始功能锻炼，恢复踝关节功能，避免并发症的发生。
治疗原则：以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。一般来说，能够稳定复位的踝关节骨折，采取保守治疗。
急救
包扎
如果有出血，可以通过加压包扎、止血带等止血。
伤口处进行适当消毒后，使用干净的布或无菌敷料包扎。
固定
骨折部位进行固定，减少移动受伤脚踝。
使用夹板、木板、树枝等把肢体固定在固定姿势，并可用布条等绑好，防止移动。
固定时注意受伤者的反应，观察受伤肢体，如果出现肢体麻木、疼痛，皮肤发紫等情况，应当适当松绑。
转运
患者经初步处理后，如果病情稳定，应尽快转移至最近的医院治疗。
特别提醒
如果骨折端已经刺破了皮肤，切勿进行复位。
注意避免受伤脚踝负重。
保守治疗
适应证
无移位或稳定的踝关节骨折。
无须反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折。
因全身或局部条件影响，不能耐受手术治疗者。
治疗方法
手法复位和外固定
无移位的骨折，可以直接应用石膏托、夹板等外固定。
有移位的骨折，需要在麻醉后，使用手法将骨折的踝关节恢复正常的位置，然后使用石膏等外固定。
固定1～2周后，肿胀消退，石膏松动后需要再更换一次石膏。
石膏固定时间一般为6～8周。
固定期间可以扶双拐不负重行走。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意，长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠。
如果伤口曾与外界接触，有感染的风险，可能需要在早期使用青霉素类、头孢菌素类等广谱抗生素预防感染。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
注意：以上药物需要在医生指导下应用，避免自行用药或更改剂量。
特别提醒
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合，按医生要求保持体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位后一般都需要进行X线检查，确定骨折复位情况，然后再进行外固定。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
手术治疗
适应证
手法复位失败者。
距骨移位或踝穴增宽的不稳定型骨折。
下胫腓联合分离。
开放性骨折。
垂直压缩型骨折。
累及关节面超过1/4、移位超过2毫米的骨折。
手术时机
理想手术时机是骨折后6~8小时内，局部水肿和水疱出现之前。
骨折局部肿胀和水疱明显时，需要抬高患肢，待局部水疱消退后再手术，一般需要7～10日。
手术方式
主要为切开复位内固定术，切开复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多使用钢板、螺钉固定。
垂直压缩性骨折通常需要在切开复位内固定后，将压缩塌陷部位复位后遗留的骨缺损用自体松质骨或人工骨充填。
伴有韧带、关节囊断裂者，应根据情况术中确定是否需行手术修补。
对于踝关节功能基本丧失的患者，可进行踝关节融合术，也有采取人工全踝关节置换术治疗的案例（尚未得到广泛应用）。
术后护理
手术后早期，需要抬高患肢，使患肢高于心脏水平20厘米，以消除水肿。
手术后需要注意观察伤口及患肢，如果有渗血、疼痛等异常症状，应当尽快请医生处理。
手术后不能下床时，应在医生指导下学习正确翻身的方法，避免二次损伤。
手术后应在医生指导下尽早开始功能锻炼。
手术后患肢需要避免负重，复诊时可根据情况拆除固定。
康复治疗
康复治疗是踝关节骨折取得良好预后的重要环节，目的是促进骨折愈合，防止及消除肢体肿胀，恢复关节正常功能，防止肌肉萎缩，预防和减少并发症。
康复早期
对于稳定固定的患者，建议术后及时抬高患肢，全范围背伸跖屈足趾，促进远端血液循环，促进消肿。
相邻关节的活动度和肌力训练：髋膝关节屈伸练习；直腿抬高练习股四头肌；外展髋关节练习臀中肌；屈膝后伸髋关节练习臀大肌。
无痛或者微痛范围下，缓慢轻柔地练习踝关节主、被动屈伸活动度（早期暂不做内外翻活动），防止关节粘连。
早期下床无负重活动，预防卧床并发症。
冷敷，可有效降低组织耗氧量，从而减轻局部炎症反应，减轻疼痛，同时能增加患者的运动范围。
康复后期
一般3～4周可以在医生指导下开始踝关节屈伸、旋转等活动。
去除固定后，加强踝关节功能锻炼，并逐渐负重行走。
病情严重时，踝关节锻炼可能需要稍晚1周开始。
注意事项
具体锻炼方案因骨折类型、治疗方式、骨折恢复情况等而有所不同，需要在医生指导下进行。
长期卧床的患者，应每天在床上做抬臀、翻身等活动，防止压疮。
被动活动是指完全依靠外力来做康复训练，可以由患者自己、亲属或治疗师使用弹力带等工具进行。
主动活动是指患者依靠自身肌肉收缩来做康复训练。
预后
治愈情况
如果及时治疗、正确复位，经过良好的护理和功能锻炼，一般都能痊愈，预后较好。
如果治疗不及时、复位不正确，或者骨折较严重，可能会发生不愈合、畸形愈合等，踝关节功能无法完全恢复。
踝关节骨折的临床愈合时间一般为1.5～2.5个月，具体愈合时间因人而异，与患者年龄、体质、骨折严重程度等有关。
危害性
踝关节是人体主要承重关节之一，骨折后如果对位不良、未能完全复位等，会对关节功能造成严重影响，导致关节不稳定、松动，活动障碍等。
治疗期间需要进行外固定等，患肢无法活动，术后早期无法下床，给生活带来不便。
可能会发生畸形愈合，影响美观及患肢的正常功能。
可能导致感染、踝关节创伤性关节炎等并发症。
日常
日常管理
运动管理
复位固定后应在医生指导下尽早开始患肢股四头肌、小腿肌群的锻炼，以及足趾、膝关节的活动，并按照骨折恢复时间逐步加大踝关节的活动范围，直至负重行走。
锻炼时注意循序渐进，逐渐加大运动量，以不感到疲劳为宜。
一般在治疗后1.5～2.5个月，患肢可以逐渐恢复正常活动，但要注意避免进行过于激烈的运动。
保护患肢
在骨折固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
睡眠时注意防止压迫受伤部位。
生活中注意安全，避免碰撞到患肢。
早期避免患肢负重。
饮食管理
选择高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
避免饮酒。
心理支持
踝关节骨折后有很多不方便的地方，患者需要调节情绪，保持心情愉悦，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需要对患者多加鼓励，协助患者参加康复锻炼，促进骨折恢复。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
其他
戒烟。
室内经常通风换气，保持空气清新。
适当到户外活动，多晒太阳。
注意个人卫生。
随诊复查
遵医嘱定期复诊，以便医生了解骨折愈合情况，防止畸形愈合等，确定解除外固定、取出内固定物的时间。
复诊时需要携带病历，以及X线片等影像学资料。
一般骨折后1个月、3个月、6个月需要复查X线片。
如果伤口有较多的渗出液或发热、碰撞受伤部位、疼痛等情况，需要及时就诊。
预防
踝关节骨折多由暴力引起，注意生产、生活安全，避免受伤是关键。
日常生活中增强安全意识，防止跌倒、撞击等意外发生。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
运动时应选择平整、空旷的场地，避免绊倒、扭伤脚等。
运动前应热身，依次活动包括踝关节在内的各个关节。
老年人、绝经期女性等，应当保证足够的奶制品摄入，补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
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