获得性肾囊肿_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
获得性肾囊肿是指在终末期肾衰竭情况下，非囊肿性肾病产生的肾囊肿。本病患病率和严重性随终末期肾衰竭持续时间延长而增加。开始透析时，10％～20％肾衰竭患者出现肾囊肿，透析5年后大约50％患者出现肾囊肿，透析10年后肾囊肿出现率高达90％，肾移植后囊肿不再出现。
病因
发病机制尚不明确，可能因素包括草酸盐或其他化学物质的积聚、间质瘢痕化的影响、继发性甲状旁腺功能亢进、肾源性生长因子及缺血等。
症状
大多数患者无症状，少数患者可因囊肿出血或肾癌出现患侧腹痛、血尿或肾周血肿，严重的腹膜后出血很少见。可以表现为副癌综合征，如发热、红细胞增多和高钙血症，应高度警惕肾细胞癌。
检查
主要进行影像学检查，肾脏B超或CT检查可以明确疾病程度，通常可见多个较小的囊肿，伴肾脏纤维化，CT对囊肿的检测更敏感，少数患者囊肿多而大，需要与多囊肾鉴别。
诊断
表现为非遗传性囊肿性肾病，通常发生于终末期肾衰竭患者，一般无症状，可合并肾破裂或癌变而出现相应症状，主要依靠影像学检查确诊。在固缩肾的基础上出现囊肿，通常囊肿较小，肾超声或CT检查可见4个或以上的囊肿，囊肿通常位于皮质或髓质内，需要排除其他肾病做出诊断。
鉴别诊断
1.单纯性肾囊肿
本病多见于成人，一般无临床症状，偶尔出现血尿，超声检查显示圆形液性暗区，壁薄，后壁回声增强。几乎不影响肾功能，恶变机率很小。
2.多囊肾
为遗传性疾病，有明显家族史，发病年龄与本病类似，主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等，超声检查显示多个大小不等的囊肿，基因连锁反应呈阳性结果。
治疗
尚无预防或延缓囊肿扩张的方法，透析不会改变病程。无症状者不需治疗，肾囊肿破裂或癌变者需要手术治疗。不推荐单侧肾肿瘤的预防性对侧肾切除手术，因为手术风险大，可能加重贫血和残余肾功能的丧失。
预后
无症状患者通常不影响患者生存率，恶变者肿瘤生长速度不一致，患者通常死于肿瘤广泛转移，约占肾移植患者死因2％。