睾丸炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月18日 11点热度 0人点赞 0条评论

概述

睾丸炎表现为阴囊肿大、疼痛、触痛，急性期可有发热、寒战
主要因病原体感染引起，常发生于附睾炎、腮腺炎后
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗
流行性腮腺炎性睾丸炎可自愈，其他类型的睾丸炎及时治疗可促进痊愈

睾丸炎是什么？

定义
睾丸炎是发生于睾丸的炎症性疾病。
急性睾丸炎多为急性附睾炎、流行性腮腺炎的并发症。
慢性睾丸炎多是急性睾丸炎未得到及时治疗，炎症反复刺激导致。
分类
根据病程分类
急性睾丸炎：一般病程在6周以内。
慢性睾丸炎：病程多在6周以上。
根据病因分类
感染性睾丸炎
按照感染病原体的类型可有多种分类，以下列出部分类型：
流行性腮腺炎性睾丸炎：腮腺炎病毒感染引起，是流行性腮腺炎的并发症之一，是睾丸炎的常见类型。
非特异性睾丸炎：常因细菌侵及睾丸所致。
衣原体性睾丸炎：由衣原体感染引起。
非感染性睾丸炎
为非病原体感染引起。包括特发性睾丸炎等。
发病情况
急性附睾炎合并急性睾丸炎多发生于中青年男性。
流行性腮腺炎成年患者中，有20％～30％并发急性睾丸炎。

你可能关注的问题
睾丸炎会影响生育吗？
在积极治疗的情况下，睾丸炎一般不会影响生育。
当出现发热、寒战，阴囊肿大、疼痛，伴明显触痛等症状时应立即就诊，在经过规范化治疗后，睾丸炎不会对睾丸的生精功能造成太大的影响。
但如果睾丸炎的病情严重或睾丸炎是由腮腺炎病毒引起，睾丸功能可能受到影响，有可能引起睾丸萎缩，影响生育。
睾丸炎在治疗期间可以进行性生活吗？
最好不要进行性生活。
睾丸炎在急性期是禁止性生活的，慢性期一般也不宜。只有当症状完全改善后，无特殊不适才可以尝试，但也要注意性生活不宜过频。
同时，治疗期间，如睾丸疼痛未缓解，也会影响性生活。
睾丸炎如果没有及时治疗，会有什么后果？
轻者影响工作和生活，重者影响生育。
睾丸炎如果没有及时治疗，睾丸炎的症状持续存在，睾丸的疼痛反复发作，逐渐发展为慢性，会严重影响生活和工作。疼痛等不适症状会分散患者的注意力，影响正常的工作和生活。少数严重的患者，如果出现睾丸萎缩，会影响生育功能。

病因
致病原因
睾丸炎的病因主要为病原体感染，也有少部分病因不明。慢性睾丸炎多因非特异性急性睾丸炎治疗不彻底引起。可能会引起睾丸炎的病原体如下。
病毒
常见的病毒为腮腺炎病毒，也是急性睾丸炎最常见的病原体之一。
细菌
常见的细菌包括大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌，多引起急性睾丸炎。
淋病奈瑟菌等细菌也可以引起睾丸炎。

诱发因素
患有流行性腮腺炎，或与流行性腮腺炎患者有过密切接触。
患有急性附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿生殖系统感染性疾病。
有过前列腺增生切除术。
长期留置导尿管。
有不洁性生活史。

发病机制
位于腮腺、泌尿生殖系统其他部位的病原体，随血液、淋巴液到达睾丸，或沿输精管直接蔓延至睾丸，导致睾丸发生感染。
病原体直接侵袭睾丸组织，或产生对人体有害的物质导致睾丸发生炎症。

症状
主要症状
急性睾丸炎
发热
非特异性睾丸炎，可出现高热，并伴有寒战。
流行性腮腺炎性睾丸炎，可在流行性腮腺炎发生的第4～5天再次出现发热。
睾丸局部症状
可出现睾丸肿大、疼痛、触痛等症状，表现为阴囊肿胀、皮肤发红、坠胀感等。疼痛可在站立或行走时加重。
非特异性睾丸炎，腹股沟处也可同时出现疼痛。
流行性腮腺炎性睾丸炎
症状多发生在一侧，也可发生在两侧。常发生在腮腺肿大1周左右，腮腺肿大开始消退时。
睾丸疼痛发生3～4天时疼痛最严重，后可逐渐缓解，一般于10天左右消退。可出现阴囊皮肤水肿。
托起阴囊、将睾丸固定、卧床休息等方法可缓解疼痛。
约1/3～1/2的患者可出现睾丸萎缩。
慢性睾丸炎
多表现为睾丸慢性肿大，质地较硬，表面光滑，触痛较轻微。
也有可能出现睾丸萎缩。

其他症状
不育：流行性腮腺炎性睾丸炎累及双侧睾丸时，可出现不育。
原发的急性附睾炎症状：如附睾肿大，腹股沟或大腿内侧放射性疼痛等。
流行性腮腺炎症状：如咽痛、一侧或双侧腮腺肿大，咀嚼和张口时出现疼痛感等；有些患者可出现如肌肉酸痛、食欲不振、头痛、恶心、呕吐、全身疼痛等。
可出现泌尿系统其他器官或组织症状，如尿急、尿频、尿痛等。
其他全身症状，如恶心、呕吐、食欲减退等。

并发症
急性睾丸炎可出现以下并发症。
继发性鞘膜积液：积液较多时可影响行走。
局部脓肿：可出现高热、寒战、局部疼痛等症状，可较前加重；可触及波动感。

就医
就医科室
泌尿外科
当出现睾丸皮肤发红、肿大、疼痛等不适时，建议及时就医。
男科
如果有以上症状时，也可以去男科就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行外生殖器检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
睾丸皮肤发红、肿大、疼痛多长时间了？
是否有阴囊、腹股沟、下腹部隐痛不适？
是否有高热、寒战、恶心、呕吐，体温最高达多少度？
病史清单
近期是否有尿路感染或其他急性感染？
近期是否有急性腮腺炎病史？
是否有多个性伴侣或不洁性生活史？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、尿培养。
影像学检查：睾丸多普勒超声、睾丸CT。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药：左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素等。

诊断
诊断依据
病史
患有流行性腮腺炎，或与流行性腮腺患者有过密切接触。
有过前列腺增生切除术。
长期留置导尿管。
有不洁性生活史。
有急性睾丸炎迁延不愈的病史。
临床表现
急性睾丸炎：发热、寒战、阴囊肿胀、阴囊皮肤发红、局部皮温增高、阴囊坠胀感等；可出现睾丸肿大、触痛，合并脓肿者可扪及波动感。
慢性睾丸炎：睾丸增大、触痛、萎缩等；触摸睾丸可发现睾丸质地较硬、表面光滑。
实验室检查
血常规、C反应蛋白
了解白细胞、C反应蛋白等的变化情况。
可用于判断感染的严重程度。急性睾丸炎时，白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白浓度可升高。
尿常规
了解尿中红细胞、白细胞等的变化情况。
如因尿道炎等疾病引起，可出现尿中红细胞、白细胞增多。
注意事项：检查时应留取中段尿。
精液检查
了解精液性状、精液量、精子浓度、精子活动度、精液成分等的情况。
如有不育，可以明确不育的类型和严重程度。
注意事项：采集精液前2～7天须禁欲，避免性交、手淫。
影像学检查
阴囊超声
检查睾丸的结构。
可用于诊断睾丸炎，判断病情严重程度，鉴别其他疾病。
可见睾丸发生肿大或缩小。
病理检查
获取阴囊内的组织进行观察。多用于怀疑发生睾丸肿瘤时。

鉴别诊断
急性睾丸炎
睾丸扭转
相似点：均可出现阴囊红肿、触痛，腹股沟疼痛、恶心、呕吐等症状。
不同点：睾丸扭转疼痛可表现为睾丸一侧突发剧痛；多发生于青春期，无明显流行性腮腺炎、泌尿生殖系统感染的病史，还可出现睾丸上移等表现。可通过体格检查、血常规、阴囊超声等进行鉴别。
腹股沟斜疝
相似点：均有阴囊肿大、疼痛，腹股沟区疼痛等症状。
不同点：腹股沟斜疝多无流行性腮腺炎、泌尿生殖系统感染的病史；有些患者可通过推压，将突出的小肠推回到正常位置。通过体格检查、血常规、阴囊超声等可以鉴别。
单纯急性附睾炎
相似点：均有发热、寒战、阴囊红肿和疼痛。
不同点：单纯急性附睾炎时，肿胀多出现在阴囊上部。可通过体格检查、阴囊超声等进行鉴别。
慢性睾丸炎
睾丸肿瘤
相似点：均有睾丸增大等。
不同点：睾丸肿瘤多无发热、阴囊疼痛等症状，也无流行性腮腺炎、泌尿生殖系统感染的病史。可通过体格检查、血常规、阴囊超声、病理检查等进行鉴别。
睾丸结核
相似点：均有发热、阴囊肿大和疼痛。
不同点：睾丸结核多有结核病患者接触史，或身体其他部位有结核分枝杆菌感染的表现，如咳嗽、咯血、腹痛等症状，发热多为低热，还可出现盗汗等症状；可触及输精管串珠样改变。可通过血常规、结核菌素试验等进行鉴别。
睾丸鞘膜积液
相似点：均有阴囊肿胀等。
不同点：睾丸鞘膜积液多无流行性腮腺炎病史；一般无明显症状，积液较多时可影响行走，触摸睾丸肿胀部位呈囊状，具有弹性，透光试验阳性。可通过体格检查、血常规、阴囊超声等进行鉴别。
慢性附睾炎
相似点：均有阴囊肿胀、轻度触痛。
不同点：单纯慢性附睾炎肿胀部位多位于阴囊上部。可通过体格检查、阴囊超声等进行鉴别。

治疗
一般治疗
休息
急性睾丸炎时应卧床休息，避免因体力劳动、性行为等导致病情加重。
缓解疼痛
可通过托起阴囊、固定阴囊、采取卧位等方式缓解疼痛。
可通过局部前期冷敷、后期热敷的方法缓解疼痛。
冷敷和热敷时，都应用毛巾包裹冰袋或暖水袋等。
一次冷敷和热敷的时间不宜过久，以防冻伤或烫伤。
避免传染
因淋病奈瑟菌、衣原体感染引起
应避免性行为。
性伴侣如出现外阴或阴道瘙痒、分泌物异常、皮疹等情况，也应及时进行治疗。
因腮腺炎病毒感染引起时
应避免与他人共用水杯、毛巾等个人用品。
密切接触者出现腮腺肿大、咽痛、发热等症状，或男性出现阴囊肿大、疼痛等症状时，也应及时进行治疗。

药物治疗
抗感染治疗
控制病原体生长，或直接杀灭病原体。
可用于治疗睾丸炎及引起睾丸炎的泌尿生殖系统感染性疾病。
需根据不同的病原体选择相应的治疗药物。常用的药物有复方新诺明、喹诺酮类等。
可能会出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应。
镇痛治疗
可以缓解疼痛症状。
可口服布洛芬，或局部普鲁卡因、利多卡因浸润。
其他
如糖皮质激素、丙种球蛋白、己烯雌酚等，可以缓解症状，缩短病程，促进恢复。

手术治疗
睾丸白膜切开
流行性腮腺炎性睾丸炎时，如睾丸肿胀较重，可通过手术进行减压，缓解症状。

脓肿切开
用于发生脓肿时。切开后可将脓液引流到体外。
注意事项
手术前患者或家属应与医生充分沟通，了解手术的目的和风险。
如手术切口部位出现红肿、出血、剧烈疼痛，应及时告知医生。

预后
治愈情况
大部分睾丸炎可通过及时治疗缓解或痊愈。
流行性腮腺炎性睾丸炎可自愈，通过及时治疗可促进病情缓解。

危害性
睾丸炎可以引起发热、寒战、阴囊肿胀和疼痛等，影响生活。
如治疗不及时，可能引起不育。

日常
日常管理
饮食管理
适当增加碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质等营养素，如多食主食、肉类、鱼类、豆制品、奶类、新鲜水果或蔬菜、坚果等。
保证饮水量，每日至少1500毫升。
避免辛辣刺激的食物或饮品，如辣椒、生葱、生姜、生蒜、咖啡、浓茶等。
避免经常食用油炸、烧烤、腌制的食物。
避免过量饮酒。
作息管理
保证睡眠充足，避免熬夜、劳累。
运动管理
适量运动，可选择快走、慢跑、游泳等运动。
运动强度应循序渐进，避免受伤。
情绪管理
从医生等正规途径了解疾病的知识，避免因相信谣言引起恐慌、焦虑。
可通过适量运动、读书、听轻音乐、适度娱乐等方法舒缓情绪。
生活管理
如为淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染引起，在一段时间内应避免性生活，具体时间应遵医嘱。
恢复性生活后应注意卫生，避免不洁性生活。
戒烟。