腹膜后结核_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
腹膜后结核主要是指腹膜后淋巴结结核，不包括腹膜后脏器的结核病，常继发于肺部结核、腰椎或十二肋骨结核，结核杆菌进入筋膜后间隙而形成腹膜后结核性脓肿，又称冷性脓肿。多见于儿童和青少年。腹膜后结核患病部位隐匿、临床表现多样、缺乏特异性辅助检查，故在临床上漏诊、误诊较高。
病因
本病因结核杆菌所致，常继发于肺部结核、腰椎结核或十二肋骨结核。
症状
1．症状
症状多无特异性，部分患者以低热、盗汗、贫血、消瘦等结核慢性症状为主；部分患者以急性淋巴结炎起病，高热、寒战、腹痛等；部分患者伴有腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。当形成腹膜后结核脓肿时，可出现不同程度器官受压症状。由于腹膜后结核常继发于肺部结核，故常有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，继发于脊柱结核者可有腰背痛。
2．体征
腹部可有压痛、反跳痛，但腹肌紧张不明显，可有柔韧感。部分患者可见腹水，可触及肝脾大。重者可有肠麻痹征象，腰背部叩痛。
检查
1．实验室检查
活动性结核患者可表现为结核菌素试验阳性，血沉增快等。
2．影像学检查
B超、胸部X线摄片、腹部增强CT、MRI等有助于了解病变的部位、范围等。
诊断
本病从临床症状及体征上看仅表现为低热或高热、慢性腹痛，无特异性体征，易被忽视、误诊，应重视有误明确结核病史或结核患者亲密接触史，对于高度怀疑本病者可以进行B超、CT、结核菌素试验、血沉等检查，必要时可抗结核诊断性治疗。
鉴别诊断
本病需要与腹膜后的其他疾病相鉴别，如淋巴瘤、腹膜后转移瘤、原发性腹腔肿瘤、腹腔或腹膜后脓肿。
治疗
1．药物治疗
当高度怀疑本病时，可以进行诊断性抗结核治疗，但是时间不宜过长，以免延误治疗。诊断明确后，应给予正规抗结核治疗，伴有感染者，酌情给予抗菌药物或中药治疗。
2．手术治疗
对于较大的脓肿应该予以切开引流；对于比较局限的肿块或有邻近器官受压迫经非手术治疗无效者可进行手术切除；术后仍需要进行抗结核治疗。