单纯性下肢静脉曲张_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
单纯性下肢静脉曲张指深静脉无病理改变，仅为下肢浅静脉瓣膜功能不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉扩张、变型、出现不规则膨出和扭曲。发病原因主要是先天性静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷，长期站立工作、重体力劳动等均是本病的促发因素。
病因
先天性静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷是发病的主要原因。此外，长时间站立、重体力劳动和各种原因引起的腹腔压力增高等均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。
症状
患者的典型症状为出现进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和扭曲。患病早期症状不明显，当静脉曲张较重时，且经长久站立后，患肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。病程较长者在小腿尤其是踝部可出现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难治性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎或急性淋巴管炎。
检查
1.大隐静脉瓣膜功能试验
患者平卧位，下肢抬高，使静脉空虚。检查者在大腿根部以手指压住卵圆窝或用止血带压迫大隐静脉，患者站立，释放止血带后10秒内如出现自上而下的静脉曲张，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。同理，在腘窝处缚止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。
2.深静脉通畅试验
在大腿中段用一止血带阻断大隐静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或下蹲十余次。由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血流向深静脉回流而使曲张静脉萎陷、空虚，则提示深静脉通畅；反之，深静脉不通畅或有倒流使静脉压力增高，则静脉曲张不减轻，甚至反而显著。
3.交通静脉瓣膜功能试验
患者仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹性绷带，再自止血带处向下扎上第二根弹性绷带；嘱患者站立，一边向下解开第一根弹性绷带，一边向下继续缚缠第二根弹性绷带，如果在2根弹性绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。
4.下肢静脉超声检查
可以明确深静脉的通畅程度，是手术前必须做的检查项目。
诊断
1.典型的临床表现如浅静脉曲张，行走或久立后患肢沉重、酸胀等，严重者可出现下肢皮肤色素沉着，甚至经久不愈性溃疡。
2.大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、多普勒超声及静脉造影可了解下肢深静脉和交通静脉的功能状况。
治疗
1.非手术治疗
绑弹力绷带或穿带压力差的弹力袜。此法适合于病变程度较轻者、妊娠期妇女、不能耐受手术或不愿手术者。
2.硬化治疗
可治疗轻度静脉曲张，如毛细血管扩张，或作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。
3.手术治疗
手术治疗是本病的根治方法。
（1）高位结扎和剥脱曲张的大隐静脉。小隐静脉可高位结扎。
（2）结扎功能不全的交通支静脉。