概述
代谢性酸中毒是指血液中酸性物质增多和/或HCO3–丢失引起的病理生理状态
表现为呼吸异常、神经功能异常等
由生理性因素、病理性因素、医源性因素引起
无法自愈。但及时治疗可以缓解或治愈；原发病严重或治疗不及时可危及生命
代谢性酸中毒是什么？
定义
代谢性酸中毒是指血液中酸性物质增多和/或HCO3–丢失引起的，以血浆HCO3–原发性减少为主要特征的病理生理状态，是临床上最常见的酸碱平衡失调。
分型
根据血浆阴离子间隙（AG）和氯离子（Cl–）的值，可分为以下两型。
高AG正常氯型代谢性酸中毒
AG升高，而Cl–在正常范围内。
可以因癫痫发作、剧烈运动、肝硬化、尿毒症、药物、毒物等引起。
根据引起酸中毒的物质，还可分为乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。
正常AG高氯型代谢性酸中毒
AG在正常范围内，而Cl–升高。
因肾或肾外丢失氢离子（H+），或肾小管分泌H+减少引起。
肾外因素包括严重腹泻、肠梗阻、肠道减压或造瘘治疗、尿道旁路手术、输注含酸性盐的营养液；肾性因素包括肾小管疾病、慢性肾功能不全等。
你可能关注的问题
代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒有何区别？
代谢性酸中毒：体内氢离子过多，或者碳酸氢根丢失过多所致。常见病因如肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。治疗应纠正酸碱平衡、治疗原发病。
呼吸性酸中毒：呼吸功能障碍导致二氧化碳排出受限，引起二氧化碳潴留所致。常见病因如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或重症肌无力等。治疗为改善通气功能、纠正酸碱平衡。
代谢性酸中毒能治愈吗？
大部分患者在原发病得到缓解或治愈时，代谢性酸中毒也可以治愈。
代谢性酸中毒常见病因，包括肾功能衰竭、各种休克导致乳酸酸中毒，或者糖尿病酮症酸中毒、腹泻等。
代谢性酸中毒经补液治疗，多数预后较好。但治疗酸中毒的同时，要对原发疾病同时进行治疗，才能取得理想的疗效。
发生代谢性酸中毒，应去医院急诊科进行救治。
代谢性酸中毒会累及哪些器官？
病情较轻时无明显症状，病情较重时出现以下器官受损：
呼吸系统：呼吸频率加快、幅度加深。
心血管系统：严重的代谢性酸中毒可导致室性心律失常，可出现晕厥、心脏骤停。
中枢神经系统：眩晕、嗜睡、反应迟钝、烦躁等，可因呼吸中枢麻痹而危机生命。
消化系统：轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等。
病因
致病原因
生理性因素
严重饥饿、剧烈运动等。
病理性因素
疾病：糖尿病酮症酸中毒、感染性疾病、癫痫发作、肝硬化、肾病（如尿毒症）、肠梗阻等。
中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒、甲醇中毒等。
其他：任何导致严重腹泻、休克、心脏骤停的情况。
医源性因素
药物：大量服用阿司匹林、长期服用氯化铵、使用盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等。
手术：造瘘手术、尿道旁路手术等。
其他治疗：肠道减压等。
症状
主要症状
病情较轻时可无明显症状，病情较重时可出现以下症状。
呼吸系统：主要表现为呼吸频率加快、幅度加深。
心血管系统：严重的代谢性酸中毒可导致室性心律失常（如心室颤动），心肌收缩力减低，可出现心悸、心跳停顿，严重者可出现晕厥、心脏骤停。
中枢神经系统：可出现眩晕、嗜睡、反应迟钝、烦躁等症状，可因呼吸中枢麻痹而死亡。
消化系统：可出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等。
其他：还可出现乏力等症状。
其他症状
多为原发疾病的症状，以下列出部分症状。
糖尿病酮症酸中毒引起者，还可出现呼出的气体中带有酸味、面色潮红、心率增快、血压下降、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，严重时可出现神志不清、昏迷。
肝硬化引起者，还会出现食欲减退、腹部膨隆、肝掌、蜘蛛痣等症状。
肾脏病引起者，可出现尿量减少或无尿、泡沫尿、水肿、面色晦暗等症状。
就医
就医科室
急诊科
出现呼吸加快加深、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等症状，建议⽴即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物，便于完成检查。
有糖尿病史者建议带好近期血糖记录。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
呼吸改变的情况出现多久了？
还有没有其他不舒服，如心慌、恶心等？
病史清单
是否患有慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、肾衰竭等？
发生症状前是否有大量饮酒、煤气中毒等情况？
近期是否有过严重饥饿、剧烈运动等情况？
近期是否进行过造瘘手术、胃管等治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：肝功能、肾功能、血糖、血气分析
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降糖药物：胰岛素
其他：阿司匹林、氯化铵
诊断
诊断依据
病史
有严重饥饿、剧烈运动等情况。
患有糖尿病、癫痫、肝硬化、肾病等疾病。
曾大量使用阿司匹林、长期使用氯化铵等药物。
进行过造瘘手术、尿道旁路手术、肠道减压等治疗。
临床表现
呼吸频率加快、幅度加深、眩晕、嗜睡、反应迟钝、烦躁等症状。
实验室检查
动脉血气分析
可以检查动脉血中的氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根（HCO3–）、pH、碱剩余（BE）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、缓冲碱（BB）。
可发现HCO3–、pH、BE、SB、AB、BB降低。
注意事项
会抽取桡动脉（手腕）或股动脉（大腿根部）的动脉血。
抽血后应用力按压抽血的部位，直到血管不再出血为止。
如果局部发现皮肤隆起、血液流出等情况，在加大压力的同时及时通知医生。
生化检查
检查肾功能、肝功能、血糖等。
可以明确原发病，以及病情的严重程度。
注意事项：急诊检查不用禁食。
鉴别诊断
根据动脉血气分析即可明确诊断，一般无须与其他疾病进行鉴别。
多种因素都会引起代谢性酸中毒，因此需要结合病史、临床表现、实验室检查等明确病因。
明确病因可以为确定治疗方案提供信息，提高治疗效果，促进患者恢复。
治疗
治疗原则：针对原发病进行治疗，纠正酸中毒。
病因治疗
去除病因是治疗的基本原则和主要措施。
感染性疾病所致者，须进行抗感染、补液治疗，可能会用到抗菌药物（如头孢菌素类、大环内酯类等）、大量生理盐水和葡萄糖溶液等。
糖尿病酮症酸中毒所致者，须控制血糖、补液，常用胰岛素、大量生理盐水和葡萄糖溶液。
纠正酸中毒
血浆HCO3–低于10mmol/L的重症患者，通过中和血浆中的酸性物质改善pH。
常用的药物为碳酸氢钠。须同时进行补液治疗。
注意事项
酸中毒时常有明显的胃肠道症状，故口服碳酸氢钠常不理想，一般采用静脉给药。
过量给药，可导致心脏负荷加重。
过快纠正酸中毒，可能导致低钙血症，发生手足抽搐，可使用葡糖糖酸钙治疗或预防。
碳酸氢钠可使钾向细胞内转移，出现低钾血症，必要时可使用氯化钾治疗或预防。
预后
治愈情况
大部分患者经过及时治疗，在原发病得到缓解或治愈时，代谢性酸中毒也可以治愈。
危害性
可以引起呼吸异常、神经功能异常等症状，造成不适感，影响生活。
如原发疾病较重且治疗不及时，会出现昏迷等严重情况，可能会危及生命。
日常
作息管理
卧床休息，避免劳累。
保证睡眠充足，避免熬夜。
饮食管理
保证饮食营养丰富、均衡。可选择肉类、奶类、豆制品、鱼类、新鲜水果和蔬菜等食物的量。
按照医生要求饮水，可少量多次饮用，避免一次饮用过多。
如不能进食，可选择鼻饲食物，食物在注入鼻饲管前应搅碎。
避免辛辣刺激的食物或饮品，如生葱、生姜、生蒜、辣椒、浓茶、咖啡、酒类等。
运动管理
卧床休息时，可做抬高、屈伸等动作。
如能下床活动，应缓慢活动，避免摔倒。开始时可使用助行器、拐杖等辅助，或由他人搀扶。
如体力已恢复，可选择慢走、快走、慢跑等活动，或根据医生建议选择活动项目。
运动强度应循序渐进。
运动过程中如感到劳累、不适，应立即停止运动。
情绪管理
可通过听轻音乐、读书等方式缓解紧张、焦虑等情绪。
家属应与患者多沟通，协助其舒缓情绪。
随诊复查
按照医生指导定期复查。
如症状不缓解或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
按时按量进食，避免节食、过度饥饿。
适量饮酒，避免酒精中毒；避免饮用假酒。
选择适合自身身体状态的运动，循序渐进，避免剧烈运动。
积极治疗身体上的疾病，如糖尿病、感染、癫痫、肝硬化、肾病等，稳定病情，避免或延缓并发症。
按照医生要求使用药物；用药期间如有不适，应立即停药，并及时咨询医生。
进行造瘘手术、尿道旁路手术、肠道减压等治疗期间，应遵医嘱进行辅助治疗。
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