概述
耻骨骨折是耻骨发生连续性和完整性中断，为骨盆骨折的一种
表现为会阴及下腹部肿胀疼痛，会阴出现瘀斑
外力损伤耻骨为耻骨骨折的主要病因
轻度的耻骨联合分离不需要特殊治疗，严重的耻骨骨折需进行手术治疗
定义
耻骨受外力影响出现完整性和连续性中断，称为耻骨骨折。
耻骨骨折是骨盆骨折的一种。耻骨是骨盆的重要组成部分之一，位于髋骨的前下部，可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支，两侧耻骨的联合面之间借纤维软骨连结，连结结构称为耻骨联合。
耻骨联合常在分娩时出现距离增宽或错移，称为耻骨联合分离，耻骨联合分离也是耻骨骨折的一种。
分型
根据外力作用方向分类
前后挤压型骨折
来自前方的外力打击可能造成耻骨联合分离，前部的损伤可能造成耻骨联合附近撕脱骨折或耻骨支的骨折。
侧方型骨折
侧方挤压力量使骨盆前后结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，可造成耻骨上下支的骨折。
发病情况
骨盆损伤约占全身骨骼损伤的3%，其中10%为不稳定骨折。侧方挤压型骨折约占骨盆骨折的38.2%，前后挤压型骨折约占52.4%。
年轻妇女多见不典型的外侧挤压损伤，外侧挤压力量作用于骨盆时，骨盆向内移动发生耻骨联合分离和耻骨支骨折。
孕产妇由于分娩原因容易出现耻骨联合分离，发生概率为1/300～1/30000。
既往发生过耻骨联合分离的女性，再次妊娠时耻骨联合分离复发的风险可达65%～85%。
病因
致病原因
骨盆受到外力冲击时，常会发生耻骨骨折。
妊娠或分娩可造成耻骨联合增宽，严重者可导致耻骨联合分离。导致孕妇耻骨联合分离的原因包括胎儿过大、多胎妊娠、产妇骨盆先天畸形或骨盆外伤史等。
症状
主要症状
疼痛
会阴、下腹或大腿内侧胀痛。
活动、翻身、负重或抬腿时疼痛加重。
患者不敢坐起或站立。
行走困难，行走时可能听到骨头摩擦的声音。
瘀斑
会阴出现瘀斑是耻骨骨折的典型症状。
并发症
尿道损伤
男性耻骨骨折患者骨折端可能刺伤尿道，表现为血尿、排尿困难、疼痛等。
阴道损伤
女性耻骨骨折患者骨折端可能刺伤阴道，表现为阴道流血、疼痛。
就医
就医科室
骨科
如受外伤后出现会阴、下腹或大腿内侧胀痛，会阴部瘀斑等症状，建议及时就诊。
急诊科
如果出现严重外伤，伴严重腹痛、血尿、阴道流血、失去行动能力等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者如受到严重外伤，就医前避免自行搬运患者，以免患者受到二次伤害。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
能坐起或站立吗？
有没有腹痛或会阴、大腿内侧胀痛？
活动时症状是否加重？
排尿正常吗？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
近期是否有孕产史？
检查清单
X线检查、CT检查、腹部超声检查、尿道造影检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
诊断
诊断依据
耻骨骨折通常根据X线检查结果即可明确诊断，不需要鉴别诊断。
病史
患者通常有坠楼、车祸等外伤史。
患者可有近期孕产史。
老年患者可有跌倒摔伤史。
临床表现
患者会阴处出现疼痛，疼痛可放射至腰部和大腿区域，活动、抬腿时症状加重。
局部软组织肿胀、淤血，严重者可能出现血肿，可存在明显的压痛点。
会阴部位有淤血。
耻骨联合分离的患者在耻骨联合上方有压痛，并可触及增宽的间隙。
骨盆分离试验与挤压试验阳性。
患者仰卧，保持双下肢伸直，医生双手撑开髂嵴，出现疼痛即为挤压试验阳性；患者侧卧，交叉撑开出现疼痛为骨盆分离试验阳性。
耻骨骨折患者检查时偶尔会出现骨头摩擦的声音。
影像学检查
X线检查
X线检查是了解耻骨骨折情况的必要手段，X线检查结果能够帮助确定诊疗策略。
复诊时也需要复查X线检查，了解骨折恢复情况。
X线片是一种放射性检查，检查时需要配合医生调整体位。
CT检查
CT平扫，包括冠状面和矢状面重建，可以用于耻骨骨折的诊断。
CT检查可更准确地了解骨折区域的损伤及结构，对骨盆整体是否稳定的判断有重要意义。
增强CT可以很好地诊断盆腔内是否出现大出血。
注意事项
检查前至少禁食4小时，可饮用水、牛奶、饮料等。
检查前去除随身携带的金属物品，如头饰、发夹、钥匙等。
若有碘造影剂不良反应和药物过敏史、甲状腺功能亢进症（甲亢）、心功能不全，请务必告知医生。
超声检查
超声检查可以观察腹腔内脏器的损伤情况，帮助医生判断患者的整体情况。
经会阴超声检查可以针对耻骨联合分离情况进行测量。
注意事项：超声检查是一种无创的影像学检查手段，检查时配合医生调整体位即可。
尿道造影
尿道造影是一项特殊的影像学检查，通过将造影剂注入尿道，在X线检查下观察尿道情况，能够判断耻骨骨折后患者尿道是否存在损伤。
注意事项：对造影剂过敏的患者术前应及时告知医生。
治疗
治疗原则：当耻骨仅出现轻度的联合增宽时，不需要特殊治疗；严重的耻骨骨折需进行手术治疗。
骨折治疗
耻骨骨折的患者根据骨折情况有不同的针对性治疗方法。
仅有耻骨联合增宽，且增宽＜2.5厘米时
不需特殊治疗，建议以卧床休息为主。
一般此型损伤与妊娠时耻骨联合所发生的变化相似，在卧床休息后骨折常能愈合。
当耻骨联合增宽＞2.5厘米或有其他骨盆区域骨折时
外固定
支架外固定是利用外支架对骨折端进行复位和固定的一种治疗手段。
使用钢钉、钢针等内植物穿过皮肤等软组织，打入骨盆，通过连杆和固定夹将裸露于皮肤外的钢钉、钢针彼此连接起来，以达到复位、固定骨盆骨折的目的。
内固定
内固定通过切开复位，用钢板螺钉直接固定骨折端两侧，能够取得更好的预后效果。
针对不同的损伤有不同的内固定措施，通常通过螺钉、钢板等骨科器械固定。
术后注意事项
单侧损伤，患者术后早期健侧完全负重、患侧不负重，直到X线检查愈合后负重。
双侧损伤，需要根据X线检查是否愈合，决定负重情况。
定期复查评估骨骼愈合和移位情况。
康复治疗
耻骨骨折愈合的最终目的是恢复原有骨结构和性能。
目前临床耻骨骨折的康复治疗主要包括运动康复治疗、物理因子疗法等。
运动康复治疗
患者卧床阶段进行双下肢髋、膝关节周围肌肉和股四头肌收缩训练，踝关节的主动伸屈活动，逐渐过渡到髋膝关节的主动活动、抗阻肌力训练等。
患者伤后第7~10天开始在角度为60°~80°的斜床上进行站立练习，每日1~2次，每次30分钟，连续6~10天。
斜床站立训练后，用减重步态仪训练站立和步行；数天后，在平衡杠内用手支撑站立和步行，或用步行架、拐杖行走，并逐渐过渡到负重行走。
具体的训练内容和强度，根据患者的具体情况由专业康复医师决定。
物理因子疗法
红外线治疗：能够显著缩短肿胀消退时间、骨痂生长时间，促进骨折愈合。
低频电磁治疗：能够促进骨折愈合，缓解肢体肿胀疼痛。
神经肌肉电刺激：可有效缓解骨折患者的肢体肿胀，缩短肢体肿胀时间，加速恢复患侧肢体肌肉功能及肢体运动功能。
预后
治愈情况
轻度耻骨联合分离是一种自愈性疾病，孕产所致者一般在产后1～2个月可逐渐恢复至正常。
耻骨骨折经过有效治疗通常预后良好。多数成人患者可在术后4～6个月正常生活和工作。
少数耻骨骨折部位突出于体表或会阴部，造成开放性骨折，未及时治疗可能有感染甚至死亡的风险。
危害性
耻骨骨折治疗周期较长，需要长时间卧床休息，给患者的工作和生活带来一定的影响。
日常
日常管理
生活管理
常规护理
耻骨骨折患者恢复期间保证卧床休息，限制活动。
允许下床后，尽量使用助行器或拐杖活动，以减轻骨盆负重。
预防肺栓塞
由于长时间卧床，患者需要警惕静脉血栓形成而导致肺栓塞的发生。
鼓励患者勤翻身、按摩下肢。
改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖和血脂。
一旦出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、烦躁不安甚至晕厥，应及时前往医院检查。
饮食管理
合理营养，保持健康体重。
均衡饮食，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
预防
老年人尽量避免在雨雪天气出门，穿适脚的鞋子，出门有人陪同，避免跌倒。
外出时注意安全，防止交通事故的发生。
避免长时间站立及重体力劳动，减轻骨盆负担。
坚持规律的有氧运动和盆底肌运动，如凯格尔运动等。
孕期加强饮食控制，避免胎儿过大。
孕晚期已经出现耻骨联合分离时，可戴骨盆矫正带，避免分离进一步加重。
胎儿过大、孕产妇存在骨盆畸形时，可选择剖宫产避免耻骨联合损伤。
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