概述
表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等
与肠粘连、腹部肿瘤压迫、疝、炎性肠病、肠套叠、肠扭转等原因有关
一般进行非手术治疗及手术治疗等
积极治疗后预后良好
肠梗阻是什么？
定义
任何原因引起肠内容物通过障碍，并伴有腹胀、腹痛等临床表现，统称为肠梗阻。
分型
按梗阻原因分类
机械性肠梗阻：最为常见，肠壁本身、肠腔内或肠管外的各种器质性病变造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物通过受阻 。
动力性肠梗阻：各种原因导致肠壁肌肉失去蠕动能力，肠壁本身并无病变。动力性肠梗阻又分为
麻痹性肠梗阻：又称无动力性肠麻痹，因感染、中毒、腹部手术等原因导致肠壁平滑肌收缩障碍，肠内容物无法推出。
痉挛性肠梗阻：因肠壁平滑肌痉挛，使肠内容物无法推出。
血运性肠梗阻：由于肠系膜血管病变引起肠壁缺血，继而引起蠕动障碍造成。
按肠壁血供情况分类
单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管栓塞或血栓形成等引起肠壁血供障碍，可见肠穿孔、坏死。
按梗阻部位分类
高位（空肠）梗阻
低位（回肠）梗阻
结肠梗阻：又称为闭袢性肠梗阻，多发生于左侧结肠，以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处多见。
按梗阻程度分类
完全性梗阻。
不完全性（或部分性）梗阻。
按起病缓急分类
急性肠梗阻。
慢性肠梗阻。
发病情况
急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症。
老年人乙状结肠易发生肠扭转，引起梗阻症状。
你可能关注的问题
肠梗阻前兆症状是什么？
肠梗阻是一类临床症候群的统称，因此并没有前兆症状。肠梗阻受原因、部位等因素的影响，症状表现不一样，但有共同的临床症状早期会有一定的区别。
单纯性机械性肠梗阻可能会出现有间歇期的阵发性腹痛等早期症状。绞窄性肠梗阻一般起病急，出现持续性腹痛等早期症状。
肠梗阻出现的早期呕吐，一般为反射性，呕吐物多为少量的有胆汁的胃内容物。
打通肠梗阻最快的方法是什么？
临床上并没有打通肠梗阻最快方法这一说法，出现肠梗阻相关症状时，应该及时就医解除梗阻。
肠梗阻的治疗首先需要禁食以及胃肠减压，以改善梗阻肠管并且阻止梗阻进一步发展。
其次肠梗阻会因呕吐等原因会造成水、电解质的丢失，需要及时纠正水电解质紊乱，以及酸碱失衡。
如基础治疗并不能缓解肠梗阻的症状，应及时进行手术治疗。
肠梗阻吃什么食物好？
肠梗阻的梗阻症状没有解除时，应禁食。
当梗阻的症状缓解恢复后，可以进食一些质地较软的半流质食物，更有利于消化吸收。如蔬菜粥、瘦肉粥等各种粥类、面条、馄饨，鸡蛋羹等。
肠梗阻彻底恢复后，如本身没有过敏等禁忌情况，常见的食物都可以适量进食，以保证营养的均衡摄入。
病因
致病原因
机械性肠梗阻
肠外因素
粘连与粘连带压迫：先天性粘连带，较多见于小儿；腹盆腔手术、结核性腹膜炎及非特异性腹腔内感染产生的粘连，多见于成人，但少数患者可无腹部手术及炎症史。
疝：腹股沟斜疝、股疝、内疝的嵌顿。
肠扭转：可为原发性及继发性肠扭转，常由于粘连所致。
肠外肿瘤或腹块压迫。
肠壁因素
先天性狭窄和闭孔畸形。
炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合术等。
肠套叠：多见于儿童，因息肉或其他肠管病变引起。
肠腔内因素
如蛔虫梗阻、异物、粪块、胆石堵塞等。
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
较常见，可由以下因素导致：
腹部大手术后。
腹腔内炎症。
电解质紊乱。
腹膜后炎症或出血破裂。
肠缺血，如肠系膜栓塞等。
肾和胸部疾病，如肾周围脓肿、心肌梗死等。
脓毒血症。
应用某些药物，如吗啡类药物、抗胆碱药物等。
痉挛性肠梗阻
较少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒患者。
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，出现肠道功能障碍，可能迅速继发肠绞窄，引起肠坏死，后果比较严重，需要积极处理。
发病机制
机械性梗阻为肠道受压迫或堵塞引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过。
动力性肠梗阻是神经抑制或毒素刺激致肠壁肌运动紊乱，但无肠腔狭小。
血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠蠕动能力减弱或消失。
症状
根据梗阻的位置、梗阻的程度、梗阻的原因不同，可表现为“痛、吐、胀、闭”，即有腹痛，腹胀，恶心，呕吐，停止排气、排便等。
主要症状
不完全梗阻
腹痛
程度较轻，也可表现为腹部胀满不适、胀痛或阵发性绞痛，缓解期相对较短，反复发作。
恶心、呕吐
初始可无呕吐，随着梗阻时间延长，程度越来越重，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物，餐后加重。
持续腹胀
食物通过此处肠管的速度缓慢，排气功能受阻时可引起腹胀。
全身症状
一般较轻，梗阻时间长可出现水和电解质紊乱、营养不良等。
完全性梗阻
腹痛
机械性肠梗阻发生时出现阵发性绞痛，每5～10分钟可出现一次疼痛。
如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。
呕吐
发生梗阻后，肠道内容物无法通过，出现逆向蠕动。在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液。
呕吐随梗阻部位的高低而有所不同，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。
高位肠梗阻时呕吐频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。
低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。
腹胀
发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。
高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型，即在腹部可以见到胃部膨出的开关。
低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
腹壁较薄的患者，常可见肠管膨胀。
排气、排便停止
完全性肠梗阻发生后，肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气、排便。
其他症状
脱水：呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水（如口唇干燥、眼窝深陷、皮肤无弹性、心跳加快、尿量减少等）。
乏力：血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。
发热：伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热等。
虚脱、休克：绞窄性肠梗阻患者全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。
并发症
未经治疗的肠梗阻可能导致严重的威胁生命的并发症。
肠坏死：表现为腹痛、腹胀、便血、发热、呕吐等，还可有肠鸣音消失。
肠穿孔：表现为突发腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、脉搏细数、体温暂时下降等。
腹腔脓肿：表现为发热、腹部隐痛等，脓肿较大时可见有压痛的腹部包块。
就医
就医科室
普外科
出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等症状，建议及时就医。
急诊科
如出现腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、休克（如高热、心率加快、表情淡漠、四肢厥冷等）症状，建议立即就诊。
儿科
14岁以下儿童可以去儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
不要在就诊前自行口服止疼药，以免影响医生对病情判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有腹痛吗？腹痛剧烈吗？
有恶心、呕吐吗？呕吐物是什么样的？
有没有腹胀？
能排便、排气吗？
有其他什么症状吗？
以前出现过类似的情况吗？
近期食欲、大小便、精神状态及体重有没有变化？
有没有做过检查、治疗？
病史清单
做过腹部手术吗？
排便如何？经常便秘吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血生化
腹部X线
诊断
诊断依据
病史
有腹部手术史，有克罗恩病等肠道疾病、长期便秘等病史。
临床表现
症状：可表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，停止排气、排便等。
体征：体格检查可出现腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进、腹部压痛等。
实验室检查
血常规及生化检查
单纯性肠梗阻时白细胞计数正常或轻度增高，绞窄性肠梗阻时明显升高，中性粒细胞计数也增加。
梗阻晚期或有绞窄时，血红蛋白与血细胞比容因脱水和血液浓缩而升高。
电解质、血气分析等的变化可反映酸碱平衡和电解质紊乱的情况。
检查前不需要禁食禁水，但需要禁酒和避免食用过于油腻的食物。
影像学检查
腹部X线平片
判断有无肠梗阻以及梗阻部位。
出现肠管的气液平面。
一般在肠梗阻发生4～6小时后腹部X线摄片可显示出肠腔内气体影，立位摄片可见液平面及胀气肠袢。
空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。
结肠梗阻时小肠充气和液平面常不明显，由于结肠胀气，腹腔外形呈“镜框形”。小肠梗阻，液平面呈阶梯状。
肠套叠，可显示“同心圆”形征象。
乙状结肠或小肠扭转，显示孤立的“鸟嘴样”X线征象。
检查前，检查部位不要有任何金属饰品。检查过程听从医生指挥，保持固定姿势，如果有不舒服及时告诉医生。备孕或怀孕的女性，检查前需要向医生说明情况。
需要注意的是，上述为常见检查项目，具体情况应根据医生安排进行检查。
鉴别诊断
胃十二指肠穿孔
有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”。腹部X线片可见膈下游离气体。
急性胰腺炎
多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
胆石症、急性胆囊炎
疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，墨菲（Murphy）征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
急性阑尾炎
多数患者有较典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征，可通过腹部B超检查进行鉴别。
妇科疾病
如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢肿瘤等均可出现急性腹痛，可根据B超检查、阴道分泌物检查等鉴别。
治疗
治疗原则
纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
治疗方法的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。
非手术治疗
胃肠减压
多采用鼻胃管减压。减少胃肠道积存的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复和减少肠壁水肿，从而缓解梗阻；减轻腹压，改善因膈肌抬高所致的呼吸循环障碍。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
根据出入量情况补充液量，初期应以晶体液为主；依据电解质丢失的情况补充电解质。治疗过程中需监测尿量，必要时监测中心静脉压。
抗感染
肠穿孔或肠道菌群移位可导致较为严重的感染，此类致病菌一般来源于肠道，应积极采用抗革兰阴性杆菌及厌氧菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗，可以显著降低肠梗阻的死亡率。
此外，腹压增高导致膈肌抬高，可能影响肺部气体交换，从而继发肺部感染，应给予抗感染治疗。
抑制胃肠道液体分泌
适当使用抑酸药（西咪替丁、奥美拉唑），甚至生长抑素等药物，有助于减少胃肠道内液体的分泌量，减轻梗阻症状。
其他
肠道解痉，常用匹维溴铵等药物缓解痉挛症状，减轻疼痛。
腹胀可影响肺功能，患者宜吸氧。
较轻的肠梗阻可在医生指导下，服用缓泻剂治疗。
手术治疗
单纯解除梗阻的手术
方法：粘连松解术，肠切开取除肠石、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。
目的：松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等。
肠切除肠吻合术
适用于肠管因肿瘤、炎症性狭窄，或局部肠袢已经失活坏死者。
目的：切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变。
肠短路吻合术
当梗阻的部位切除有困难，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部位。
肠造口或肠外置术
适用于肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差，不允许行复杂的手术；低位肠梗阻，如急性结肠梗阻。
目的：在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除肠膨胀，肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。
术后护理
体位：全麻术后未清醒时，予以平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后，给予半卧位。
伤口的护理：早期可使用腹带，咳嗽时用手扶切口两侧腹壁，避免伤口的裂开，避免剧烈咳嗽。严密观察切口有无红肿、渗液，局部皮肤温度有无升高。如果腹部切口处出现红肿，局部皮温升高，切口流出带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染，要及时报告医生进行处理。
卧床休息：患者一般需要卧床休息1～3天。下床活动时要掌握好活动量，避免过分增加腹内压的动作，如用力排便等；不宜剧烈运动。
合理饮食：术后禁食补液，待肠蠕动恢复、肛门排气（1～2天）后，按医嘱逐步恢复饮食，要遵循少量进水—流食—半流食—软食—普食的顺序恢复进食，每一阶段1～2天后，如无不适再进入下一阶段，少量多次，单次进食不超过200毫升。
忌食辛辣、油腻，保持饮食清淡健康。宜进食高营养易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，忌进食粗纤维食物。
中医治疗
辨证治疗
根据中医辨证治疗，不同证型选择不同的药方，如桃仁承气汤加减。复方大承气汤加减。驱蛔承气汤加减。应在医生的指导下使用，不可盲目使用。
脐部外敷药物
中药敷脐治疗，有一定疗效。
可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。
其他
还可选择中药灌肠。
针刺疗法，取足三里、内庭、天枢、中脘、曲池、合谷等穴。
推拿治疗缓解症状。
前沿治疗
肠道支架置入术
适用于结直肠癌性梗阻。
目的：解除肠梗阻症状。紧急内镜下支架置入术可作为手术前的桥梁治疗，以降低造口率、死亡率。
支架置入也有风险，常见并发症如出血，穿孔，支架移位等。
预后
治愈情况
一般症状较轻的肠梗阻采用保守治疗的方法能够很好地缓解症状。
比较严重的肠梗阻，如有肠管坏死的情况，需要及时进行手术治疗，以免延误病情。
单纯性肠梗阻的死亡率为3％左右，而绞窄性肠梗阻则可达10％～20％。
肠梗阻复发率较高。
危害性
影响呼吸和循环功能：肠梗阻后，肠腔内大量固体、气体不能排出导致肠膨胀，肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环障碍；腹压增高，横膈上升，影响呼吸和循环功能。
中毒性休克：绞窄性肠梗阻时，细菌的产物和坏死组织分解产生的毒素通过腹膜进入血液，发生脓毒血症，甚至中毒性休克。
肠坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，肠壁的血循环障碍。肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，血浆渗出，甚至肠坏死、破裂。
肠源性感染：肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。肠黏膜屏障严重破坏，肠道内细菌移位到肠外脏器，导致肠源性感染。
休克、衰竭：频繁呕吐，体液和电解质严重丧失，出现严重脱水、低血容量休克、肾衰竭。
日常
日常管理
饮食管理
食物应以易消化，质软少渣，无刺激性为宜，如鸡蛋、细挂面、烂米粥等，少吃含粗纤维多的食物，如海带、魔芋和枣等。
少食多餐，忌暴饮暴食。
戒酒。
生活管理
避免餐后剧烈运动。
规律作息，避免熬夜。
戒烟。
保持心情愉悦，避免精神刺激。
要注意保暖，特别是对腹部的保暖。
适当进行体育锻炼，增强体质。
随诊复查
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
治疗后应遵医嘱进行复查。
预防
积极治疗肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等肠道疾病。
养成良好的卫生习惯，预防肠道寄生虫病。
对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，尽力减轻或避免腹腔感染。
早期发现和治疗肠道肿瘤，定期复查并及时治疗。
手术后尽早下床活动，适量运动。
饱食后要避免剧烈活动，防止发生肠扭转。
保持排便通畅，必要时可以适量应用通便药物。
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