肠堵塞_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
肠堵塞是指由于胆石、粪便、蛔虫团或其他异物堵塞肠腔而引起的一种单纯性肠梗阻。临床表现除了有肠梗阻的表现外，不同病因引起者还有其特异的临床表现，治疗应根据堵塞物的不同选择合适的治疗方式。
病因
1．肠内容物较坚实，体积过大，如巨大胆石、干硬大便、药物或食物结石等。
2．肠管因有物理性狭窄，致肠内容物不易通过。
3．肠管动力异常，如肠痉挛和肠蠕动紊乱等。
4．误吞或故意吞入较大而坚硬的异物而不能从肠道排出。
症状
1．症状
表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，根据肠堵塞情况可表现为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。严重者肠堵塞物压迫肠壁可导致肠坏死、腹膜炎。
2．体征
除了肠梗阻的体征外，根据不同的堵塞物可以有较特异的体征。胆石引起的肠堵塞可表现为全身黄疸；干硬大便者左侧腹部可触及质硬的条索样肠管，直肠指检可触及干硬大便；蛔虫性肠堵塞可在脐周或者右下腹触及条索样包块。
检查
1．实验室检查
当出现腹膜炎时可有白细胞计数升高。
2．影像学检查
（1）X线：可见胆道蛔虫影、异位结石及异物等。
（2）超声：对肠管积气及积液有很好的判断作用。
诊断
根据肠堵塞的症状和体征，结合不同的病因可获得初步诊断，X线、超声等影像学检查可以明确诊断，以及了解堵塞的性质、部位等。
治疗
1．胆石堵塞
主要通过手术治疗，手术时先试行将结石挤入结肠，但不易成功，此时可行肠切开取石，如有肠坏死则需进行肠切除吻合术。
2．大便堵塞
常用肥皂水或中药灌肠，以促进大便软化而排出，必要时可用器械取出，要注意有时直肠末端的肿瘤也有类似表现。
3．蛔虫堵塞
多数可经非手术治疗，病情较轻者可以口服阿司匹林或口服食醋，但是在梗阻缓解以前慎用驱虫药物，因为会引起蛔虫的骚动而加重梗阻。若经非手术治疗无效、加重或出现腹膜刺激征时，应立即手术治疗，手术时应先试用手法挤压，松散蛔虫团，并将其挤入大肠，以后再进行驱虫治疗；若失败，则应手术切开肠壁取虫；若出现肠管坏死，则应行肠管切除术。
4．异物堵塞
可先等待异物自行排出，如异物较大不易自行排出，此时需行手术切开肠壁取出异物。