概述
多数无症状，育龄期女性可表现为反复流产、早产等
先天发育过程中，双侧副中肾管发育及融合异常导致
一般不需要处理，影响生育时，应手术治疗
手术后预后良好，多可正常妊娠
子宫纵隔是什么？
定义
纵隔子宫是双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻引起的子宫形态异常，属于子宫发育异常。
分类
按纵隔长短分类
完全纵隔子宫：指纵隔末端达到或超过子宫颈内口，将宫腔完全分开。
不全纵隔子宫：指纵隔末端在子宫颈内口以上的任何部分，将部分宫腔隔开。
发病情况
是最常见的子宫发育异常。
你可能关注的问题
不全纵隔子宫手术难度大吗？
不全纵隔子宫目前临床多用宫腔镜、宫腹腔镜治疗，手术有一定难度，但有经验的医生可熟练操作。
不全纵隔子宫如果影响生育，可以采用手术治疗，目前临床多采用宫腔镜下电切割术、腹腔镜直视下宫腔镜电切割术等。
术中有一定的概率会出现子宫穿孔、水中毒、电解质紊乱等并发症。但有经验的医生，可将这些风险降到最低。
纵隔子宫可以顺产吗？
纵隔子宫一般可以顺产，但产时要特别注意宫缩情况。
纵隔子宫分为不全纵隔子宫和完全纵隔子宫。怀孕时，增大的胎儿会将子宫纵隔逐渐推到一旁，不影响胎儿下降，生产时可选择顺产。
但要注意子宫纵隔可能会影响宫缩，产时要观察宫缩是否协调，必要时的时候医生会选择剖宫产终止妊娠。
纵隔子宫手术费用多少钱？
纵隔子宫手术费用一般在5000~10000元，不同医院的收费标准存在不同。
纵隔子宫手术一般采用腹腔镜直视下宫腔镜电切割术、宫腔镜下电切割治疗，分为不全子宫纵隔手术和完全子宫纵隔手术，不同术式所用器材不同，费用有所不同。
另外，不一样的地区手术收费标准也有一定差异。
病因
致病原因
病因尚不完全明确，各种可影响胚胎期子宫正常发育的内外因素，都可能引起纵隔子宫。
内部因素：常染色体隐性基因和多基因都可能参与发病，如Homebox、Wnt基因缺乏可导致中肾旁管融合、吸收障碍。
外部因素：主要为激素类药物，如妊娠期应用己烯雌酚。
发病机制
子宫是由胚胎期两侧中肾旁管之间的隔融合，向尾端发展而成的。当各种因素导致两侧中肾旁管融合后，纵隔未能完全吸收，即为纵隔子宫。
症状
纵隔子宫通常无明显症状，未怀孕前很难发现，多在妇科检查或出现流产、早产等情况后才发现。
主要症状
一般无症状，主要表现为对妊娠和分娩的影响。
反复流产，最常见，流产率为26％～94％。
不孕，即夫妻规律性生活且未避孕，超过1年仍未怀孕。
早产，早产率10％～33％。
胎位异常，常为臀位。
其他症状
子宫收缩不良和经血排出不畅，可出现月经量过多和痛经。
就医
就医科室
妇科
出现反复流产，或未采取避孕措施且有正常性生活后1年仍未怀孕，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带既往就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在反复流产？
每次流产的情况是怎么样的？
是否未采取避孕措施，有正常性生活后1年仍未怀孕？
若存在不孕，以前怀过孕吗？
是否有早产？
病史清单
是否有药物及食物过敏史？
是否有高血压、糖尿病等慢性疾病？
是否有家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查、磁共振成像
细胞学检查：宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测
其他检查：子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、宫腹腔镜联合术
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
避孕药：左炔诺孕酮片
诊断
疾病诊断
纵隔子宫为子宫腔内病变，外形正常，仅依据临床表现难以诊断，需要依据超声等影像学检查结果才能确诊，难以鉴别时需要应用宫腔镜、腹腔镜检查明确诊断。
病史
反复流产史。
不孕。
母亲妊娠期有用药史。
家族成员患有泌尿生殖系统畸形。
临床表现
有反复流产、早产、不孕表现。
妇科检查有时会在子宫颈外口中间发现一隔膜。
影像学检查
超声检查
常用的超声检查有经腹部超声、经阴道超声和三维超声，其中经阴道超声最常用，三维超声对诊断的价值更大。
不仅可以观察子宫轮廓、评估子宫底部内膜与肌层的关系，还可了解是否合并其他泌尿生殖系统畸形。
检查可发现两个子宫内膜回声区域，子宫底部无明显凹陷切迹。
磁共振成像（MRI）检查
MRI检查是一种无创的检查方法，可明确诊断子宫纵隔。
可提供清晰的子宫轮廓与宫腔图像，但不能明确输卵管是否通畅。
子宫输卵管造影检查
是诊断包括纵隔子宫在内的宫腔异常的诊断方法之一，不仅可观察宫腔形态，还能评估输卵管是否通畅，尤其适用于合并不孕者。
检查可见两个宫腔影像，有时与双角子宫难以鉴别。
检查不能显示子宫外形轮廓，有放射性，还可能引起感染。
宫腔镜检查
可在直视下检查子宫体腔和子宫颈管的形态结构，有助于诊断和鉴别诊断。
宫腔镜检查更能直接准确判断子宫纵隔的类型，区别完全或不全纵隔子宫，同时可诊断宫腔内病变。
缺点是无法观察子宫的外形轮廓，需要联合超声或腹腔镜检查明确诊断。
宫腔镜与腹腔镜联合检查
是诊断子宫纵隔的“金标准”，能够观察子宫外形轮廓，还可观察盆腔组织器官情况，有助于与双角子宫、鞍状子宫相鉴别。
鉴别诊断
双子宫
相同点：子宫输卵管造影、宫腔镜检查中都可有两个宫腔。
不同点：双子宫是中肾旁管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈引起的，影像学检查发现有两个宫颈可鉴别。
双角子宫
相同点：都可表现为反复流产，且子宫输卵管造影、宫腔镜检查中都可有两个宫腔。
不同点：双角子宫是中肾旁管融合不良引起的，子宫上端呈分叉状，类似有两个角的子宫，宫腔镜与腹腔镜检查联合检查发现子宫底部有凹陷可鉴别。
治疗
无症状且不影响生育者，定期观察即可；影响生育时，需要采取手术治疗。
定期观察
对于无症状且不影响生育者，按照医生的建议定期复查即可。
手术治疗
对于影响生育者，如反复流产、早产、不孕，应及时采取手术治疗。
手术目的为切除纵隔，恢复宫腔正常的解剖结构，改善妊娠结局。
手术方式
经腹子宫纵隔切除术：目前较少使用，有创伤大、住院时间长、恢复慢、术后避孕时间长，容易并发盆腔粘连、妊娠期子宫破裂等缺点。无宫腔镜、腹腔镜手术条件者，可采用此方式。
宫腔镜或宫腔镜和腹腔镜联合子宫纵隔切除术：是目前主要的手术方式，有创伤小、操作简单、安全、有效、恢复快等优点。
术后注意事项
手术后可能需要服用雌、孕激素治疗，促进子宫内膜的修复，应遵医嘱用药，避免漏服。
通常手术后3个月可以考虑妊娠，具体时间应咨询医生。
预后
治愈情况
纵隔子宫不能自愈。
多数病人经过手术治疗后，可减少妊娠失败概率，改善妊娠结局。
危害性
出现经量过多、痛经等症状，影响日常的工作及学习。
导致反复流产、早产、胎位异常等，影响正常妊娠。
影响正常怀孕，导致不孕，还可能影响家庭和谐。
易造成产后胎盘残留、产后出血等，危害产妇健康。
日常
日常生活
饮食护理
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
多饮水，每日饮水量不低于2000毫升。
生活护理
适当运动
适当进行体育锻炼，如慢走、跑步、瑜伽等。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
手术治疗后一般须休息3个月，禁止盆浴及性生活；3个月后请医生确认是否完全恢复，再根据具体情况考虑能否恢复性生活及备孕。
心理护理
保持心情愉悦，树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
定期复诊
按照医生规定的时间复诊。
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
纵隔子宫为先天发育异常，没有很好的预防措施。妊娠期间保持良好的生活方式、避免不良因素刺激等，可能会降低下一代发生纵隔子宫的概率。
保持良好生活方式
妊娠期注意膳食平衡、不偏食，保证妊娠期间充足的蛋白质、维生素等的摄入。
妊娠期适当活动，增强自身抵抗力。
妊娠期注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。
妊娠期戒烟、戒酒。
避免感染
妊娠期间应注意防寒保暖，避免感染，尤其是避免孕早期感染。
疑有感染时应及时做血清学检查。
证实有宫内感染者应及时给予临床治疗和处理。
谨慎用药
妊娠期不可滥用药物，中药也应慎用。
若必须进行药物治疗时，应在医师指导下选用最安全、最有效的药物。
因疾病需要使用有致畸作用或对胚胎有毒性作用的药时，应在治疗后再考虑妊娠。妊娠期非用不可时，应加强胎儿监测。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版，2018.
[3]
安力彬，陆虹. 妇产科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]
曹泽毅. 中华妇产科学：中册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.
[5]
朱兰. 子宫发育异常的病因学研究[J]. 国外医学.妇产科学分册，2003（05）：287-289.
[6]
El Saman AM, Shahin AY, et al. Hybrid septate uterus, coexistence of bicornuate and septate varieties: a genuine report. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2012, 38(11): 1308–14.
文章评论