概述
外阴炎是指由多种原因引起外阴皮肤或黏膜的炎症
主要表现为外阴红肿、瘙痒、灼痛、性交痛等
主要由非感染因素或病原体感染因素引起
根据病因给予针对性治疗，以药物治疗为主
定义
外阴炎是妇科的常见疾病，是由病原体感染、各种物理和化学等因素刺激引起的外阴皮肤或黏膜炎症性病变。
任何年龄均可发病，患者表现为外阴皮肤瘙痒、肿胀、烧灼感、疼痛，在性交、活动、排尿时加重。
分类
非特异性外阴炎
非特异性外阴炎是由物理、化学等非病原体因素所致的外阴皮肤或黏膜炎症。
前庭大腺炎症
前庭大腺炎症由病原体侵入前庭大腺所致，可分为前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。
外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病的病原体为假丝酵母菌，属机会致病菌，主要为内源性传染。
婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿外阴阴道炎是因婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的继发感染。
发病情况
前庭大腺炎症的好发人群是育龄期妇女，幼女及绝经期妇女少见。
妊娠妇女外阴阴道假丝酵母菌病的发病率高于普通妇女。
婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下婴幼儿，多于外阴炎并存。
病因
致病原因
非特异性外阴炎：因物理因素如内裤摩擦、抓挠等机械刺激；化学因素如尿液、粪痿长期浸渍等引起。
前庭大腺炎症：由混合性细菌感染引起，包括葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等，随着性传播疾病发病率的升高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也成为常见病原体。
外阴阴道假丝酵母菌病：当人体免疫力低下，假丝酵母菌侵袭引起炎症。
婴幼儿外阴阴道炎：婴儿外阴尚未完全发育成熟，不能遮盖阴道前庭和尿道口，细菌容易侵入，常见有葡萄球菌、大肠埃希菌、阴道毛滴虫、链球菌淋病奈瑟菌、白假丝酵母菌等，此外还有蛲虫感染，引起炎症。
诱发因素
个人卫生清洁不注意：内裤清洗消毒不严格或者不勤换内裤，使用公共厕所坐便器、公共浴场、游泳池等诱发感染。
卫生用品不合格：使用消毒不严格或不干净的卫生巾、手纸、护垫等。
过度清洁：经常使用刺激性的洗护用品清洗外阴，或清洗外阴频繁。
药物：长期应用广谱抗生素或激素、免疫抑制剂等。
疾病：艾滋病、糖尿病等导致外阴炎风险增高。
症状
外阴炎主要症状为外阴皮肤或者黏膜瘙痒、肿胀、烧灼感、疼痛，伴性交痛等，不同类型外阴炎有不同的临床表现。
主要症状
非特异性外阴炎
表现为外阴皮肤瘙痒、烧灼感、疼痛。
急性炎症期可有局部皮肤发红、肿胀、小丘疹和水疱、糜烂；甚至可出现溃疡，腹股沟可触及肿大淋巴结。
慢性的外阴炎症可有皮肤黏膜的增厚、粗糙及皲裂，甚至苔藓样病变。
前庭大腺炎症
前庭大腺炎起病较急，炎症多为一侧，局部红肿、疼痛、灼热感，压痛明显，患侧前庭大腺开口有时可出现白色小点。
若感染进一步加重，当炎症波及深部，形成前庭大腺脓肿，则疼痛剧烈，行走不便，局部皮肤红肿、压痛明显，局部可触及波动感，可能出现发热症状，腹股沟淋巴结可增大。
当脓肿自行破溃时，若破孔较大，可自行引流；若破孔小，导致引流不畅，则炎症可反复发作。
前庭大腺囊肿表现为外阴异物感，性交不适，单侧或者双侧可见椭圆形囊肿。也可继发感染形成反复发作的脓肿。
外阴阴道假丝酵母菌病
表现为外阴瘙痒、分泌物增多，瘙痒症状严重者可坐立不安，夜晚明显。
部分患者有外阴部灼热痛、排尿痛（尿痛是因为排尿时尿液刺激水肿的外阴导致）、性交痛。
合并阴道炎时阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳状或者豆腐渣样。
婴幼儿外阴阴道炎
主要症状为分泌物增多，分泌物刺激可引起外阴痛痒。
由于患儿表达能力差，常表现为哭闹、烦躁不安，频繁用手搔抓外阴。
并发症
阴道炎、宫颈炎、附件炎
病原体上行感染，可导致阴道、宫颈、附件出现炎症。常见症状有阴道分泌物增多，呈黏液脓性，经间期出血、腹痛等。
不孕
严重时疾病可破坏阴道的内环境，影响精子的运动，导致不孕。
尿路感染
病原体移行到尿道口，上行感染尿路，引起尿路感染。患者可出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。
就医
就医科室
妇科
如果出现外阴瘙痒、红肿、疼痛，排尿或性生活时疼痛加重，阴道分泌物数量、颜色、味道异常，可前往妇科就诊。
小儿内科
儿童出现哭闹、烦躁不安或手搔抓外阴，可前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生可能会对患者进行妇科检查，需穿着宽松衣物，可以方便检查。
建议避开月经期。
就医前保持局部清洁卫生，尽量避免阴道用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有外阴瘙痒、肿痛、分泌物增多、性生活时外阴疼痛、小便后外阴刺痛的这些症状吗？
这些症状是什么时候开始出现的？
这些症状在大小便后或者性交后更加严重吗？
之前有过类似的外阴瘙痒、肿痛、分泌物增多吗？
病史清单
有其他慢性疾病吗，比如糖尿病？是否有过性传播疾病的病史，比如艾滋病？
平时的卫生习惯是怎么样的？
既往使用外阴洗剂吗？使用什么类型洗护用品清洗外阴吗？频率如何？
是否长期使用过头孢类药物等抗生素、泼尼松等激素药物？
性伴侣有相关症状吗？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：如头孢克洛、阿莫西林、甲硝唑、阿奇霉素等。
糖皮质激素：如泼尼松等。
免疫抑制剂：如环磷酰胺，他克莫司等。
诊断
诊断依据
病史
有长时间使用不洁卫生用品史；
有公共浴室、泳池等使用史；
有过度清洁外阴史；
有糖尿病或其他免疫缺陷病史；
有长期抗生素、激素、免疫抑制剂使用史。
临床表现
症状
表现为外阴红肿、瘙痒、灼痛、性交痛、排尿痛、发热等。
体征
非特异性外阴炎：局部可有发红肿胀、糜烂、小丘疹和小水疱；严重的可出现溃疡，腹股沟可触及淋巴结肿大；慢性炎症皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。
前庭大腺炎：检查局部皮肤可见红肿、前庭大腺开口处有时可见白色小点，压痛明显。有脓肿形成的局部可触及波动感，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。
外阴阴道假丝酵母菌病：可见外阴红肿，抓痕明显，皮肤皲裂，分泌物呈白色豆渣样。
婴幼儿外阴炎：外阴、阴蒂黏膜充血和水肿，外阴表面有溃疡，小阴唇粘连。
实验室检查
病原学检查
检查目的：做外阴局部分泌物细菌或真菌培养病原体检查，确定病原体的类型。
检查意义：对于外阴炎的诊断及病原的确定有重要意义。
注意事项：医生需在患者外阴及阴道取样送检，应避开月经期，取样前1天避免性生活，清洗干净外阴。
湿片法或革兰染色涂片
检查目的：观察有没有假丝酵母菌丝及芽生孢子。
检查意义：更好指导临床用药治疗。
注意事项：取分泌物前清洗外阴，避开月经期，取样前1天避免性生活。
鉴别诊断
外阴阴道假丝酵母菌病需与细胞溶解性阴道病鉴别。
相似点：两者均有外阴瘙痒明显、烧灼感，分泌物增多等症状。
不同点：外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物性质为黏稠或稀薄的白色样。细胞溶解性阴道病是由阴道内乳杆菌过度繁殖引起。阴道分泌物镜检是鉴别两者比较有效的方法，后者分泌物镜下可见到大量上皮溶解后细胞裸核、乳杆菌[1]。
治疗
治疗目的：祛除病因，达到治愈。
治疗原则：明确病因后进行针对性的治疗，主要采取药物治疗、手术治疗。
一般治疗
保持外阴干燥清洁，大小便后及时清洗。
积极治疗糖尿病等导致免疫低下的疾病。
尽可能避免长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂等药物。
药物治疗
不同类型的外阴炎采取的药物治疗方案可有所不同：
非特异性外阴炎
常用药物：聚维酮碘溶液（1%）、高锰酸钾溶液（1∶5000）
药物作用：具有杀菌作用。
用药注意事项：所有药液需新鲜配制，不同适应证采用不同浓度，需严格掌握用药浓度。适用于无皮损的皮肤。孕妇及哺乳期妇女禁用。
前庭大腺炎
常用药物：头孢菌素、喹诺酮、甲硝唑等。
药物作用：具有抗菌作用。
用药注意事项：对头孢类药物过敏者禁用。容易引起过敏、腹泻、皮疹等不良反应。对喹诺酮类过敏者、孕妇、哺乳期妇女、18岁以下患者禁用该类药物。不良反应可见过敏、肝毒性等。对甲硝唑过敏、早期妊娠者禁用该药物。不良反应可见恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等。
外阴阴道假丝酵母菌病
常用药物：氟康唑、制霉菌素等。
药物作用：具有抗真菌作用。
用药注意事项：对氟康唑过敏者禁用，肾功能和肝功能不全者慎用。不良反应可见头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、丙氨酸氨基转移酶升高等。对制霉菌素过敏者禁用。本品对全身真菌感染无治疗作用。不良反应有腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛。
婴幼儿外阴阴道炎
针对病原体选择相应的口服抗生素治疗。
存在蛲虫感染者，给予驱虫治疗[1]。
手术治疗
前庭大腺囊肿造口术
适应证：适用于囊肿较大或反复感染者，有脓肿形成的患者也行切开引流术。
手术目的：通过手术缓解疼痛，治愈前庭大腺囊肿。
禁忌证：手术方法简单、损伤小，无特殊禁忌证。
其他治疗
中医治疗
可由中医师辨证论治，可选择中药熏洗、坐浴。但月经期不建议坐浴。
CO2激光治疗
适应证：适用于前庭大腺炎的治疗。
手术目的：通过激光照射可控制患者的炎症发展。
禁忌证：局部有活动性感染者禁用。
预后
治愈情况
外阴炎患者通过有效及时的治疗可达到良好的预后，大部分患者不会遗留损害。
未治疗
未治疗患者一般不会自愈。
治疗后
绝大部分患者可通过积极治疗完全治愈。
若出现护理不当、未按医嘱用药等情况，有可能再次复发。
危害性
外阴炎的疼痛、红肿、发热等症状，影响患者正常生活。
部分外阴炎若不经过及时有效的治疗，有可能继发多种泌尿生殖系统的感染，严重的患者可出现不孕。
外阴炎易反复发作，患者容易出现焦虑、紧张等不良情绪。
日常
在日常生活中，应当保持良好的生活习惯，合理饮食，坚持锻炼，并按照医生的医嘱定期复查，方便医生及时了解治疗效果，适时调整治疗方案。
日常管理
饮食管理
外阴炎患者应当合理搭配饮食，良好的饮食习惯有利于炎症的缓解和康复。
多吃新鲜水果和蔬菜，以保持大便的通畅。
多饮水，以防合并尿道感染。
戒酒戒烟。烟酒具有一定的刺激性，可能加重病情。
生活管理
注意个人卫生清洁，保持外阴干燥清洁，不宜穿过紧内裤。
做好孕期、分娩期、经期、产褥期的外阴清洁。
发作期局部避免搔抓，勿用刺激性药物、洗护用品擦洗。
外阴溃破的患者需注意预防感染，可以使用柔软无菌的会阴护垫，减少摩擦或混合感染机会。
外阴炎治疗期间应禁止性生活。
预防
避免外阴部使用刺激性的洗护用品或药液清洗。
穿宽松的、透气的纯棉内裤及裤子。
注意性行为的卫生与安全，正确使用安全套。
便后擦拭宜从前往后，避免肛门部位细菌传播到外阴。
使用公共厕所坐便器时注意卫生清洁，有条件时尽可能使用消毒纸巾擦拭后再使用。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：北京人民卫生出版社. 2018.
[2]
范瑞强，袁娟娜. 复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识[J]. 中国真菌学杂志，2017，12(06)：325-327+324.
[3]
吴孟超，吴在德，吴挚汉. 外科学[M]. 9版. 北京：北京人民卫生出版社. 2018.
文章评论