概述
双子宫是两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈
患者多无自觉症状，部分患者可出现痛经，阴道流血、性交不适等症状
原因尚不明确
无症状者无需治疗，出现症状需根据病情采取手术治疗
定义
双子宫是两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈。
两个宫颈可分开或相连，宫颈之间也可有交通管。
双侧子宫发育可不同步，可为一侧子宫颈发育不良、缺如，常有一小通道与对侧阴道相通。
双子宫可伴阴道纵隔或斜隔。
病因
目前双子宫的病因尚不明确。
症状
主要症状
双子宫多无自觉症状，部分患者可出现以下症状：
痛经
伴阴道无孔斜隔时可出现痛经。
阴道流血
伴有孔斜隔者于月经来潮后有阴道少量出血，呈陈旧性且淋漓不尽，或少量褐色分泌物。
性交不适
伴有阴道纵隔可致性交困难，如性交痛。
并发症
自然流产
双子宫患者一般两侧子宫都较小，可能会因胚泡着床位置不佳，导致自然流产的发生。
报道称双子宫患者的自然流产率为32%。
早产
双子宫所致的生殖结构畸形，可能会使胎儿生长受限，导致早产。
报道称双子宫患者早产率为28%。
就医
就医科室
妇科
若出现腹痛、阴道流血、性交不适等症状，建议去妇科查明病因，积极治疗。
产科
若在妊娠后检查发现有双子宫，应按时到产科做妊娠期相关检查。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
无特别就医提示，就医前注意休息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否在月经初潮开始即出现的周期性或慢性盆腔痛？
是否发生了闭经？
是否有经量减少？
是否出现性交困难？
病史清单
是否有先天性子宫畸形家族史？
是否有妊娠史？
是否有流产史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、子宫输卵管造影
诊断
诊断依据
病史
先天性子宫畸形家族史。
妊娠史。
流产史。
临床表现
部分月经初潮开始即出现的周期性或慢性盆腔痛。
还可出现闭经、经量减少、性交困难等症状。
影像学检查
B超
目的：B超可帮助诊断双子宫。
意义：若子宫内膜回声被从宫底至宫颈的一条纵隔分开，则提示重复畸形。若B超显示相隔较远的子宫角，伴有较深的宫底凹陷，并且窥器查见2个宫颈，可提示双子宫。
注意事项：经腹超声检查前注意憋尿。
磁共振成像（MRI）
目的：进一步明确诊断。
意义：MRI可显示双子宫、双宫颈，部分患者可显示宫颈之间的交通。
注意事项：检查时去除身上一切金属物品。体内有金属物禁忌做磁共振检查。
子宫输卵管造影
目的：进行双子宫的确诊。
意义：子宫输卵管造影时，从双侧宫颈口注入造影剂，可分别显示两侧宫腔及输卵管，亦可发现双侧宫颈之间有无交通。
注意事项：对造影剂过敏的患者需提前告知医生。造影结束需多饮水，有利于造影剂排出。
鉴别诊断
完全性纵隔子宫
相似点：完全性纵隔子宫和双子宫有时均可有双宫颈管。
不同点：双子宫影像学检查可发现两个子宫及两个宫颈即可明确诊断。完全性纵隔子宫为一个宫体，可有双宫颈管，但仍为一个宫颈，据此可鉴别。
治疗
治疗目的：提高受孕率，改善妊娠结局。
治疗原则：保守治疗，若对妊娠无影响一般无需治疗。
一般治疗
双子宫若不影响妊娠结局一般无需治疗。
双子宫畸形妊娠并发症多，孕期应按照高危妊娠管理。
手术治疗
手术方式
阴道隔切除术
适应证：适用于存在阴道隔，致性交困难或阴道分娩困难的患者。
手术目的：切除阴道隔，解除性交困难症状，预防出现分娩困难。
禁忌证
严重心肺功能不全者。
不能耐受手术者。
严重凝血功能障碍者。
注意事项
无症状患者无需外科矫正。
原发不孕患者也无需外科矫正，因为这些畸形通常不会影响受孕和着床。
心理治疗
强化健康教育，普及疾病相关知识，包括症状、治疗、预后等，减轻患者恐慌、焦虑情绪。
进行必要的心理疏导，如适当听轻音乐，家属多陪伴，以减轻患者精神压力。
预后
治愈情况
多数情况无需治疗，预后较好。
危害性
双子宫患者长期存在周期性盆腔疼痛症状，可能会影响日常生活和工作。
双子宫有发生不良妊娠结果，如流产、早产等情况，可能会影响生育。
日常
日常管理
饮食管理
双子宫无特殊饮食禁忌，需注意合理饮食，保证机体营养所需。
生活管理
养成良好的生活习惯，规律作息、适当活动。
定期孕检。
心理支持
学习疾病相关的知识，树立乐观的心态。
保持心情舒畅。
病情监测
可在每个月经期注意观察月经量，如出现经量突然减少需注意就医检查。
妊娠期间需警惕流产风险，如注意观察妊娠期间有无腹痛、阴道异常出血等症状。
随诊复查
双子宫女性妊娠期应遵医嘱做好孕期检查。
双子宫一般无需随诊，部分术后患者、妊娠期需进行随诊。
随诊的重要性：定期随诊复查有助于观察术后恢复情况及妊娠情况。
随诊的时间：遵医嘱选择时间进行随访。
复查时需要做的检查项目：B超。
预防
因双子宫目前病因不明，因此无有效的预防措施。
可注意定期产检，减少双子宫导致的妊娠风险。
参考文献
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徐丛剑，华克勤.实用妇产科学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社，2018.
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曹泽毅.中华妇产科学 [M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2014.
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Marc RL, Alan HD. Congenital uterine anomalies: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. 2022.
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