女性不孕症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
女性不孕症是指由于女方自身因素引起的生育障碍状态，是一种生殖系统疾病。最主要的表现是女性无避孕有正常性生活至少12个月而未孕，其诊断需要男女双方同时接受检查，查明病因后才能确立。治疗方法主要是对因治疗，包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术助孕等。
病因
女性不孕症的病因主要包括器质性疾病如盆腔因素和内分泌疾病如排卵障碍、免疫因素等有关。
1.盆腔因素
（1）输卵管疾病、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症，如淋病奈瑟菌、结合分枝杆菌等感染引起的盆腔炎症，盆腔手术后粘连导致的输卵管梗阻等。
（2）子宫体病变，如子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等。
（3）子宫颈因素，如宫颈功能不全、宫颈粘连和宫颈疾病等，可能导致不孕。
（4）子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、卵巢免疫机制紊乱，导致排卵障碍、输卵管黏连功能异常、黄体生成障碍等，从而影响妊娠。
（5）先天发育畸形，如幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、残角子宫及先天性输卵管发育异常等。
2.排卵障碍
（1）下丘脑病变，如低促性腺激素性无排卵可能导致女性不孕症。
（2）垂体病变如高催乳素血症等也可能引起本病。
（3）多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不全、早发性卵巢功能不全、卵巢黄体功能不足等卵巢功能异常，也可能引起不孕的发生。
（4）先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能异常等其他内分泌疾病也可能导致女性不孕症。
3.免疫因素
因免疫因素导致不孕的女性，其体内存在于不孕相关的非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。
（1）非器官特异性自身抗体：抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等。
（2）器官特异性自身抗体：抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。
4.不明原因的不孕
患者检查的各项指标正常，且没有明确的不孕原因时，其女性不孕症可能与不良的宫颈分泌物影响、输卵管蠕动功能不良、子宫内膜对早期胚胎容受性差等因素有关。
症状
临床表现为女性在无避孕的情况下，规律且正常性生活至少12个月而未孕，不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。
检查
1.体格检查
（1）检查发育及营养状况。
（2）第二性征发育情况。
（3）乳房有无包块和溢乳。
（4）下腹部有无包块及压痛等。
2.妇科检查
（1）宫颈外观、宫颈粘液性状。
（2）子宫大小、质地、形状、位置、活动度及有无压痛。
（3）附件区组织有无增厚、包块、压痛。
（4）取白带检查有无霉菌、滴虫、支原体、衣原体等微生物感染。
3.B超
经阴道超声可明确子宫和卵巢大小、位置、形态有无异常，观察是否存在结节，或者囊性、实性包块等，还可用于检测子宫内膜及卵泡发育情况。
4.激素测定
需在月经期的第2～5日内检测促卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）的基础水平。排卵期测定促黄体生成素有助于推断排卵时间；黄体期测定孕酮（P）有助于提示有无排卵、评估黄体功能等。
5.输卵管通畅检查
输卵管通畅检查包括子宫输卵管超声造影、子宫输卵管碘油造影等，可用于检查输卵管是否通畅。检查时间应安排在月经干净后3～7天，在无性生活和任何禁忌证的情况下进行。
6.基础体温测定
周期性连续测量基础体温可大致反映排卵情况和黄体功能。
7.内镜检查
（1）腹腔镜检查可观察子宫、附件和盆腔有无异常，如有无粘连、输卵管扭曲等，还可在检查过程中发现异常及时进行治疗。
（2）宫腔镜检查时可了解宫腔形态、子宫内膜和输卵管开口情况，观察有无宫腔黏连、黏膜下肌瘤、内膜息肉等异常状况。
诊断
女性在无避孕的情况下，规律正常性生活至少12个月而未孕。充分了解病史、月经史、婚育史、既往史，排除男方因素导致的不孕，并通过体格检查、实验室检查、影像学检查结果进行诊断。
治疗
1.一般治疗
（1）肥胖者应该适当减重，消瘦者需要纠正营养不良的状态。
（2）有不良生活习惯或环境接触史的患者需要先改变生活方式。
（3）根据排卵规律调整性交频率和时机，有助于增加受孕的机会。
2.病因治疗
（1）纠正盆腔器质性病变
不同盆腔器质性病变导致的女性不孕症，需要采用不同的诊治手段。如卵巢功能良好，不孕3年以内的年轻夫妇可先进行期待治疗；对于输卵管伞端粘连包裹等原因导致输卵管不通畅的女性不孕症患者可采用宫腹腔镜下输卵管整形术；输卵管管腔狭窄可行介入治疗。子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等导致宫腔形态明显改变的患者，可接受宫腔镜手术治疗；有手术指征的卵巢肿瘤可考虑手术剥除或切除；子宫内膜异位症可通过腹腔镜诊断和治疗，但复发性子宫内膜异位症或卵巢功能明显减退的患者手术应慎重；处于生殖器结核活动期的患者，需要接受规范抗结核治疗，并在药物作用期及敏感期避孕。
（2）诱导排卵
诱导排卵主要针对排卵障碍引起的女性不孕症患者。主要采用药物治疗的方法，常用药物有氯米芬、来曲唑、尿促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素等。
（3）不明原因性不孕的治疗
相对年轻、卵巢功能良好的女性可行期待治疗；年龄超过30岁、卵巢储备减退的患者最好试行3～6个周期的人工授精，如果还没有受孕可考虑体外受精-胚胎移植。
危害
1.患女性不孕症的患者没有小孩，可能会破坏原本和谐美满的家庭关系。
2.一些女性不孕症是由盆腔器质性病变导致的，这些疾病如不治疗也会影响患者的健康。
3.女性不孕症患者可能因无法怀孕导致心理压力大，严重时也可能引起心理疾病，如焦虑、抑郁等。