概述
由解脲支原体感染引起的泌尿生殖系统炎症
可有外阴瘙痒、阴道分泌物增多、下腹疼痛，尿频、尿痛等症状
由解脲支原体感染引起
多采取药物治疗，如四环素、红霉素等
定义
解脲支原体感染是一种性传播疾病，是指解脲支原体感染后引起的泌尿生殖道系统炎症，主要表现为非淋病奈瑟菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎等。
发病情况
感染好发于20～40岁年龄段，常见于女性。
人群中解脲支原体感染非常广泛，性传播疾病中感染率高达67％以上，一般人群中无性传播疾病的泌尿生殖道感染率为46％，健康人群中感染率可达10％～20％[1]。
病因
致病原因
本病由解脲支原体感染引起，导致流⾏的基本条件有以下三⽅⾯。
传染源
感染解脲支原体的病人或病原携带者是主要的传染源。
传播途径
主要传播途径为性接触传播和母婴传播。
易感⼈群
人群对解脲支原体具有普遍易感性，但多见于性生活混乱者。
症状
解脲支原体感染后可引起多部位感染，临床症状随感染部位不同而异。
主要症状
尿道炎
常见非淋病奈瑟菌尿道炎，可有尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、排尿困难及尿道出现分泌物等表现。
前列腺炎
急性期可表现为脓尿或终末期血尿。
若炎症累及尿道或膀胱三角区，可出现尿频、尿急、尿痛。
也可能会出现会阴部、腰骶部及直肠内胀痛及剧痛，大便时加重。
附睾-睾丸炎
急性附睾炎多为突然发病，可有阴囊胀痛，伴有下坠感、下腹痛，可在站立或行走时加重，疼痛可向精索、同侧腹股沟和下腹部放射，可伴有全身不适。
睾丸炎可表现为突发性睾丸疼痛，也可有发热等症状。睾丸可迅速肿大，柔软，阴囊红肿。
生育影响
解脲支原体感染对精子的生成、游动及精子与卵子的结合均有影响，可导致男性不育及女性不孕。
孕妇感染后可导致羊水过多、早产、胎膜早破等。若宫内感染胎儿，可致胎儿畸形、先天性心脏病、甚至新生儿死亡等。
肾盂肾炎
可有尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、发热等症状。
肾区可有压痛或叩击痛。
盆腔炎
包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
急性盆腔炎主要表现为发热、下腹疼痛和白带增多，体温可明显升高或低热。
宫颈炎及阴道炎时可有外阴瘙痒、阴道分泌物增多。
Reiter综合征
表现为非淋病奈瑟菌尿道炎、结膜炎及关节炎三联症。
多见于20～40岁男性患者，病情可迁延数月至数年。
常先有尿道炎症状，数日后出现结膜炎，眼部和尿道症状多于数日或数周消失，继而出现关节炎症状，如膝关节、踝关节等肿胀、疼痛。
就医
就医科室
泌尿外科
男性出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、脓尿、睾丸肿胀、阴囊红肿等症状时，建议及时就医。
男科
出现上述症状时，除泌尿外科外，也可于男科就诊。
妇科
女性出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多、下腹疼痛等症状时，建议及时就医。
感染内科
出现发热、腹痛等症状时，也可于感染内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有发热，可记录体温变化，供医生参考。
就诊时尽量不要穿连体裤、连衣裙，方便检查。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有外阴瘙痒、阴道分泌物增多、下腹疼痛等症状？
是否有血尿、脓尿等？
是否有睾丸肿胀、阴囊红肿等？
是否有尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、排尿困难等症状？
病史清单
是否与支原体感染者有密切接触？
是否有多个性伴侣？
有无药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病原学检查：尿道分泌物、宫颈分泌物、阴道分泌物培养等。
实验室检查：血常规、尿常规等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
喹诺酮类：左氧氟沙星等。
大环内酯类：红霉素等。
四环素类：四环素、多西环素、米诺环素等。
诊断
诊断依据
病史
发病前曾与解脲支原体感染患者或带菌者有密切的接触史。
既往有营养不良，高血压、糖尿病等慢性病史。
临床表现
症状
可有外阴瘙痒、阴道分泌物增多、下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、排尿困难及尿道出现分泌物等症状。
部分感染者可出现结膜充血、水肿、眼睑红肿、关节疼痛、关节肿胀等症状。
体征
部分患者可无任何体征。
部分患者可有尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。
部分患者在经医生行直肠指检时可扪及前列腺肿胀、有压痛。
部分患者可有双侧下腹部明显压痛与肌紧张。
部分患者可见阴道及宫颈黏膜充血。
实验室检查
⾎常规
急性感染时，外周血白细胞可以增高或正常，合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例均可明显增高；慢性感染时白细胞多在正常范围。
尿常规
如果尿镜检结果显示有较多的白细胞、红细胞，提示可能存在尿道炎。
若有不同程度的脓尿或白细胞管型、蛋白尿，提示可能存在肾盂肾炎。
内镜检查
行阴道镜检查可以观察阴道、宫颈等情况，也可自子宫内膜及输卵管取标本进行支原体分离与培养。
病原学检查
分离培养
病原体培养结果阳性可以明确诊断。
常用的标本包括精液、前列腺液、宫颈分泌物、阴道分泌物、尿道分泌物等。
需要采用加尿素和血清的支原体肉汤培养基。解脲脲原体因可以分解尿素产氨而使培养基中的酚红变红，培养基可因解脲脲原体生长数量少而无浑浊出现。
固体培养基上解脲脲原体形成微小菌落可用低倍显微镜观察，用特异性免疫血清斑点试验对可凝菌落进行鉴定。
血清学检查
由于解脲脲原体一般为浅表感染，免疫应答较微弱，血清抗体效价低且不稳定，因而较少采用。
特异性核酸检测
可作为初筛的手段。
以尿素酶基因为靶基因，用特异性核酸探针检测宫颈分泌物或阴道分泌物中的解脲脲原体DNA等。也可采用PCR荧光定量检测法检测宫颈分泌物解脲脲原体DNA。
鉴别诊断
解脲支原体感染需要与淋病奈瑟菌尿道炎、L型细菌感染 、真菌感染等疾病鉴别。
淋病奈瑟菌尿道炎
相同点：尿道口均可出现红肿，排尿时会感觉疼痛或灼热感，尿道口分泌物增加。
不同点：
淋病奈瑟菌尿道炎尿道口为脓性分泌物，而支原体感染所致的尿道炎尿道口分泌物稀薄。
淋病奈瑟菌涂片为革兰染色阴性菌或培养出淋病奈瑟菌，可以此鉴别。
L型细菌感染
相同点：均可出现尿道炎表现。
不同点：L型细菌感染尿道口分泌物常为脓性，可在高渗低琼脂含血清的培养基上培养分离出L型细菌。
真菌感染
相同点：均可表现为外阴瘙痒，阴道分泌物增多等。
不同点：分泌物涂片和（或）培养查见假丝酵母菌可与支原体泌尿生殖道感染相区别。
治疗
治疗目的：早期诊断，及时治疗，消除病原体，防止并发症的发生。
治疗原则：多采用抗菌药物治疗，辅以相应的休息、隔离等措施。性伴侣需要一同治疗。
一般治疗
对于解脲支原体感染者，需要进行接触隔离。
建议休息，避免劳累。
急性期禁止性交，做好外阴清洁。
药物治疗
四环素类药物
常用的有四环素、多西环素、米诺环素等。
不良反应可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。对上述药物过敏者、孕妇等禁用。
大环内酯类药物
常用的有红霉素、克拉霉素等。
不良反应可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。对上述药物过敏者禁用。
氟喹诺酮类药物
适用于对大环内酯类药物以及四环素类药物耐药的患者。
常用的药物有左氧氟沙星等。
需要遵医嘱服用药物，不可随意减少或增加服药次数。对喹诺酮类药物过敏者、18岁以下患者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
预后
治愈情况
解脲支原体感染患者经过规范的抗菌治疗后，多可治愈。
危害性
解脲支原体感染后可能会引起男性不育及女性不孕，并可导致流产、早产等。
若宫内感染胎儿，可致胎儿畸形、先天性心脏病、甚至新生儿死亡等。
日常
日常管理
保证食物多样，多吃蔬菜，保证优质蛋白质摄入，减少脂肪摄入。
戒烟限酒。
适量运动，避免劳累，注意休息。
急性期禁止性交，同时注意做好外阴清洁。
杜绝不洁性行为。
随诊复查
解脲支原体感染在服用药物治疗结束后1～3周，需要进行精液、前列腺液、尿道分泌物、宫颈管分泌物等培养检查[1]。
预防
控制传染源
彻底治疗解脲支原体感染患者，同时对患者的性伴侣进行治疗。
用脂溶剂和常用消毒剂对患者内衣裤、便器等进行消毒处理。
切断传播途径
宣传性传播疾病相关知识，注意性卫生。
保护易感人群
密切接触的体弱或免疫低下人群可服用四环素、红霉素和氟喹诺酮类等抗菌药物进行预防。
参考文献
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[2]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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[4]
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[5]
Payne S, Bayatibojakhi S. Exploring Preterm Birth as a Polymicrobial Disease: An Overview of the Uterine Microbiome. Frontiers in Immunology, 2014, 5: 595.
[6]
Pryhuber S. Postnatal Infections and Immunology Affecting Chronic Lung Disease of Prematurity. Clinics in Perinatology, 2015, 42(4): 697–718.
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