概述
概述
产后大出血指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml，多数发生在产后2小时内。发生产后大出血时需立即处理，以免造成休克，甚至死亡等不可逆危害。
是否医保
是
就诊科室
产科
临床症状
阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。
危害
产后大出血可导致产褥感染、休克及凝血功能障碍，严重者可导致孕产妇死亡。
检查
血常规、尿常规、凝血功能检查等。
诊断
根据产后24小时内阴道出血量自然产超过500ml；剖宫产超过700ml可诊断。
治疗原则
挽救生命为原则，纠正病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。
治愈性
积极采取有效止血、补充血容量、抗休克等措施，疗效一般较好。
饮食建议
注意加强营养，适当补充补血补气食物。
重要提醒
在分娩24小时后到产后6周内也可因胎盘残留或子宫复旧不良而导致大出血，应予以重视，一旦发现异常及早就医。
病因
病因
宫缩乏力、胎盘剥离不全或滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等均可引起。
症状与诊断
典型症状
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。短期内大出血，可迅速出现休克。休克严重、持续时间长，还可能继发腺垂体功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。
诊断依据
诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。
治疗
治疗方针
纠正病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。紧急抢救时甚至需要行子宫切除。
药物治疗
缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。在止血的同时，酌情输液、输血，给予适量镇静剂等，以防休克发生。
手术治疗
1.B-Lynch缝合
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
2.经导管动脉栓塞术（TAE），
局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。
3.子宫切除
是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
其他治疗
1.按摩子宫
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀按摩，以防子宫再度松弛出血。
2.宫腔填塞
为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。
3.病因治疗
（1）由软产道损伤所致出血：查明裂伤部位，注意有无多处裂伤，缝合时尽量恢复原解剖关系。
（2）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血：应尽快徒手剥离胎盘。
（3）凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。
预后情况
积极采取有效止血、补充血容量、抗休克等措施，预后一般较好。
护理
日常护理
1.注意个人卫生，勤洗、勤换内衣裤；
2.继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常及时随诊。
3.产褥期禁止盆浴，禁止性生活，保持会阴清洁，每日擦洗会阴2次。
4.便后冲洗会阴，冲洗时要从前往后，避免感染。一旦便秘，避免要用力，可暂时遵医嘱适应开塞露。
5.注意保暖，以防感冒。
饮食调理
加强营养，饮食应提供营养丰富、高蛋白、高热量、高铁、高维生素食物，多吃新鲜水果及蔬菜，避免辛辣、生冷等食物。
文章评论