右位心_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
右位心是指出生后心脏的大部或全部位于胸腔的右侧，或由于先天性心脏及大动脉发育异常：如镜像右位心、右旋心；胸部疾病（如肺不张、张力性气胸、胸腔积液、胸廓畸形等）将心脏推移或牵拉至右侧，如右移心。镜像右位心不引起明显的病理生理变化以及临床表现，但右旋心合并其他严重的先天性心血管畸形。主要依靠心脏超声，一般不需治疗，严重时进行手术治疗。
病因
1．镜像右位心
是先天性因素导致，主要是由于心脏在胚胎发育过程中发生转位，与正常相反，导致心脏的主体位于右侧胸腔内，另伴有其他脏器的位置亦与正常相反，恰如正常位置在镜中的映像。
2．右旋心
也是由先天性因素导致，不伴内脏转位，仅心脏位于胸腔右侧。
3．右移心
继发于胸部疾病，出现心脏右移，又称假性右位心，不伴内脏转位，仅心脏位于胸腔右侧，左右心腔的解剖位置无改变。
症状
1．镜像右位心
不伴其他的心血管畸形，患者无不适症状，往往在查体时被发现；少数镜像右位心可伴房间隔缺损、室间隔缺损、单心室等先天性心血管畸形。
2．右旋心
常合并其他心血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
3．右移心
常有肺不张、张力性气胸、胸腔积液等原发病的相应临床表现。
检查
1．心电图
（1）镜像右位心：Ⅰ、aVL导联P波与T波倒置，QRS波群主波向下，V1～V6导联R波振幅逐渐递减。
（2）右旋心：右旋心的心电图改变与镜像右位心图形特征相似，但由于右旋心的左、右心位置不变，故Ⅰ导联的P波是直立的。
（3）右移心：右移心是疾病等因素导致心脏移位，而心脏本身一般无畸形，故心电图肢体导联图形接近正常，Ⅰ导联P波直立，而在胸导联可显示右胸导联R波振幅增高，左胸导联电压减小。
2．影像学检查
X 线、超声心动图、磁共振等检查等均有助于诊断右位心的类型。
诊断
此病临床表现不明显，诊断主要依靠心电图，右旋心及右移心的诊断需借助X线检查、超声心动图检查等综合判断。
鉴别诊断
正常人将左、右手反接记录出来的心电图，酷似右位心的心电图特征，但与右位心不同，前者胸导联P波、QRS波群及T波均正常。
治疗
1．一般治疗
单纯的右位心不引起明显的病理生理变化及临床表现，不合并其他畸形或疾病者可不治疗；胸部疾病引起者需积极治疗原发疾病。
2．手术治疗
伴严重心血管畸形者需手术。