概述
发生在婴幼儿外阴和阴道的炎症性疾病
临床表现主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒
病因与婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等有关
主要治疗措施为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗感染药物
定义
婴幼儿外阴阴道炎（infantile vaginitis）是因婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的外阴阴道继发感染。
流行病学
婴幼儿外阴阴道炎目前尚无权威流行病学研究资料，常见于5岁以下幼女。
病因
致病原因
由于幼女的解剖、生理特点，其外阴阴道容易发生炎症。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌等。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。
解剖特点
幼女外阴不能遮盖尿道口及阴道前庭，不能起到良好的保护作用，细菌等病原体容易入侵。
生理特点
婴幼儿阴道环境与成人不同，新生儿出生后2～3周，母体来源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，阴道内pH值上升，乳杆菌没有成为优势菌，阴道抵抗力差，容易受到病原体的感染。
卫生习惯不良
外阴不洁、尿液及大便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症。
阴道误放异物
婴幼儿由于好奇，可因在阴道内放置异物，如橡皮、发卡、果核等，而造成感染。
症状
主要症状
阴道分泌物增多：分泌物呈脓性或稀水样，有异味。
外阴瘙痒、疼痛：表现为哭闹不止、烦躁不安，用手搔抓外阴。
外生殖器充血、水肿：外阴、阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。
其他症状
严重者外阴表面可能发生溃疡或小阴唇粘连等。
部分患儿伴有泌尿系统感染症状，出现尿急、尿频、尿痛。
并发症
宫颈炎：基本和外阴阴道炎症状相似。
盆腔炎：腹痛、阴道分泌物增多，重者还可有发热或腹胀、恶心、呕吐、尿痛、尿急等症状。
感染性休克：可有高热、意识障碍、出冷汗、皮肤发花、肢端凉、尿量减少或无尿等。
就医
需要就医的情况
如果孩子的内裤上出现大量脓性分泌物，或者总是哭闹、用手抓挠外阴，或者哭闹时总是双腿交叉踢蹬，应及时就诊。
建议就诊科室
妇科，儿童医院的小儿妇科。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医的病人还要办理备案手续。
医生可能会问哪些问题
有什么症状？
这种情况持续多长时间了？
宝宝平时卫生做得好吗？
有没有和他人共用浴盆、毛巾等？
宝宝之前有过类似的情况吗？做过检查吗？
家人和同学有没有这种情况？
宝宝有没有其他疾病？
宝宝有没有过敏的药物？
宝宝自己独立玩过拼插玩具吗？
你可以咨询医生的问题
为什么会得这个病？
会不会传染？
会引起其他疾病吗？
需要做什么检查确诊？
要怎么治疗？
治疗过程中需要注意什么？
治疗后需要注意什么？
会对以后造成不良影响吗？
诊断
疾病诊断
医生通过了解患儿病史、临床表现，结合阴道分泌物检查，通常可做出诊断。
病史
家人有阴道炎或手足癣病史。
婴幼儿有公共场所盆浴史或不良卫生习惯。
临床表现
患儿阴道分泌物增多，哭闹不止，用手抓外阴。
检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。
病情严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连。粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方可各有一裂隙，尿自裂隙排出。
阴道分泌物检查
主要是为了明确病原体种类。
医生会使用无菌棉签或者吸管，取宝宝的阴道分泌物进行检查。
有时简单的检查不能判断病原体种类，需要进行分泌物培养，以便找到对其更有效的抗生素药物，检查结果可能会需要等待几天时间。
其他检查
粪便常规可了解患儿有无蛲虫感染。
肛门指检可用来区分阴道异物及肿瘤。
鉴别诊断
生殖道恶性肿瘤
相似点：都可能出现阴道血性分泌物。
不同点：生殖道恶性肿瘤可以通过宫颈细胞学及超声、磁共振成像等影像学检查发现，也可以通过诊断性刮宫发现恶性肿瘤细胞。
治疗
一般治疗
饮食应清淡，避免辛辣刺激食物，多饮水。
高锰酸钾温热水冲洗和坐浴
婴幼儿大小便后用1∶10000高锰酸钾温热水冲洗外阴。
年龄较大的小儿可用1∶5000高锰酸钾温热水坐浴。
要注意幼儿外阴部皮肤非常薄嫩，所以高锰酸钾水溶液要非常淡，配制时一定要在所有的高锰酸钾颗粒全部溶解后方可坐浴，以免高浓度的药液或未完全溶解的高锰酸钾颗粒灼伤皮肤。
清洗外阴，擦干后，可用15％氧化锌粉、15％滑石粉、炉甘石洗剂、紫草油等涂抹。
保持外阴清洁干燥，减少摩擦，穿宽松棉丝软裤。
阴道分泌物较多，应在尿布内垫上消毒棉垫并经常更换棉垫与尿布。
洗漱用品要专人专用，衣物分开洗，减少共浴。
抗感染治疗
一般需要针对病原体选择相应的抗感染药物治疗，可从根源上解决病原体感染引起的婴幼儿外阴阴道炎。具体使用药物要在医生指导下进行，避免自行用药。
大肠埃希菌及葡萄球菌等可应用抗菌药物治疗，如甲硝唑、克林霉素等。
阴道毛滴虫感染可应用甲硝唑和替硝唑治疗。
念珠菌性外阴阴道炎治疗上可以使用局部抗真菌药或者口服氟康唑。
淋球菌感染可肌内注射头孢曲松，或者口服红霉素乳剂。
衣原体感染可使用红霉素进行治疗，对大于8岁的儿童，可以考虑使用阿奇霉素或米诺环素治疗。
外阴阴道假丝酵母菌局部或全身应用抗真菌药物，如咪康唑栓剂、克霉唑栓剂。
对症治疗
有蛲虫者，应该使用驱虫药进行治疗。
小阴唇粘连者，可外涂雌激素软膏。严重粘连时，需进行粘连分离手术，再外涂抗生素软膏。
阴道有异物，情况复杂可能需要借助医疗器械或手术取出。
瘙痒剧烈时可用制霉菌素软膏或氢化可的松软膏。
预后
治愈情况
病情轻者，可能会自愈。
通常积极接受治疗和护理的患儿预后好，一般可治愈。
婴幼儿外阴炎导致的瘙痒，经过适当处理后，会在1～2天内消除。
危害性
如果不及时治疗，病情加重，外阴表面会出现溃烂，小阴唇粘连等。
由于瘙痒难忍，患儿常常会用手抓挠外阴，如果造成皮肤破损，容易发生继发感染。
有些患儿可能伴有下泌尿道感染，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等不适。
日常
日常生活
饮食
饮食清淡为主，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、咖啡等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物，如肥肉、炸鸡、糖果、奶油、蛋糕、含糖饮料等。
适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入，如燕麦、小米、苹果、葡萄、西蓝花、大白菜、胡萝卜、黄瓜等。
加强蛋白质和维生素A和维生素B族的补充，如鱼禽肉（每日约一扑克盒大小）、动物肝脏（每周吃1～2次）等。
保证每日饮水量。
生活习惯
每日用温水清洗孩子外阴，清洗后保持外阴干燥。
擦拭外阴时可使用湿巾代替厕纸，涂抹润肤剂有助于保护外阴皮肤。
不能洗泡泡浴，不能使用刺激的肥皂或者其他对外阴或阴道造成刺激的物质。
避免让幼女穿开裆裤，应该穿透气性好的棉质内衣。
排便后，养成从前往后擦拭的卫生习惯。
家长应该将自己的洗涮用具如浴盆、毛巾、浴巾等，和幼女的分开，专盆专用，避免相互感染。
复查
治疗期间应该遵医嘱定期到医院复查，以便医生了解恢复情况及治疗效果，确定后续的治疗。
复诊时仍然需要携带疾病档案和报告单等。
如果症状没有改善或加重，或者康复后再次出现不适，应及时去医院就诊。
预防
注意幼女的外阴清洁，保持干燥清洁，防止感染。
女婴最好使用纯棉尿布，尽可能不使用尿不湿，及时更换尿布。
皮肤出现皲裂时，应涂擦对皮肤无刺激性的油膏，最后再在外面均匀地扑上一层爽身粉，保持干燥。注意不要涂抹过多而引起阴道感染。
幼女要尽量穿宽松棉丝软裤，减少与身体的摩擦。
洗漱用品要专人专用，衣物分开洗，减少共浴。
当幼女的身体其他部位出现感染时，家长不要给其乱用抗生素药物，要遵从医嘱，病情严重时要及时就医。
排便后从前往后擦拭。
宝宝玩带有小型零件的拼插玩具时一定要有家长监护。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
沈铿，马丁. 妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
张惜明. 实用妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2011.
[4]
潘祥林，王鸿利. 实用诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2017.
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