婴儿支气管肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴儿最常见的肺炎。全年均可发病，以冬、春寒冷季节较多，表现为发热、咳嗽、气促和肺部固定的中、细湿?音。婴儿支气管肺炎为小叶肺炎而少见大叶肺炎，这与婴幼儿时期免疫功能低下及呼吸道解剖生理特点有关。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重儿、免疫缺陷者是婴儿支气管肺炎的高危因素。
病因
常见的病原体有细菌、病毒和肺炎支原体，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。也可能是病毒和细菌的混合感染。衣原体、真菌、原虫等病原体也可引发。
症状
1. 一般症状
起病急骤或迟缓。发病前常有上呼吸道感染数日。小婴儿多起病缓慢，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。其他表现可有拒食、呕吐、呛奶。
2.呼吸系统症状及体征
（1）热型不定，多为不规则发热，亦可弛张热、稽留热，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升； （2）咳嗽及咽部痰声，一般早期很明显，新生儿、早产儿表现为口吐白沫；（3）气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，可达40～80次/分，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征明显、唇周发绀。
3.其他系统症状及体征
多见于重症患儿： （1）循环系统 ：轻度缺氧可致心率增快，重症支气管肺炎合并心肌炎和心力衰竭。 （2）神经系统 ：轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则前囟门隆起，有时有脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。 （3）消化系统 ：轻症常有食欲减退、吐泻、腹胀等，重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时加重呼吸困难。
检查
1.外周血检查
（1）白细胞检查 ：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
（2）C反应蛋白（CRP） ：细菌感染时，血清CRP浓度上升，一般情况下随感染的加重而升高。
2.病原学检查
（1）细菌培养 ：采集血、痰、气管吸出物、支气管肺泡灌洗液进行细菌培养，可明确病原菌。
（2）病毒分离和鉴定 ：于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高。
（3）其他病原体的分离培养 ：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。
（4）病原特异性抗原、抗体检测。
（5）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA。
3.X线检查 早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心隔区居多，并可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。
诊断
通过发热、咳嗽、气促或呼吸困难，结合肺部有较固定的中细湿?音，可以诊断。
治疗
1. 一般治疗
（1）室内空气要流通，温度18℃～20℃，湿度60%。
（2）给予营养丰富的饮食，少量多餐，重症不能进食者，给予静脉营养。
（3）保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，以利痰液排出。
2.病因治疗
按不同病原体选择药物治疗。
（1）抗生素治疗 ：细菌性支气管肺炎或非典型肺炎的患儿应用抗生素治疗。
（2）抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，常用干扰素、奥司他韦。
3.对症治疗
（1）氧疗：凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰症状应立即给氧。
（2）保持呼吸道通畅：清除口鼻内分泌物，口服氨溴索。
（3）止咳平喘治疗：咳喘重时可雾化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松。
（4）心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，要增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，减轻心脏负荷。
（5）腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾。
（6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的对症治疗。
（7）纠正水、电解质与酸碱平衡。
4.激素治疗
一般婴儿支气管肺炎不需用肾上腺皮质激素。出现下列情况可加用激素。支气管痉挛明显；中毒症状严重；早期胸腔积液：短期治疗，不超过3～5天为宜。