婴儿手足搐搦症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
婴儿手足搐搦症多见于6个月以下小婴儿，冬春季多见。主要由于维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展，维生素D缺乏性手足搐搦症已较少发生。
病因
发病原因与佝偻病相同，但骨骼变化不明显，多有甲状旁腺代偿功能不全。
1.维生素D缺乏症初期，若甲状旁腺未能代偿其血钙的降低，以至血磷正常而血钙降低，临床上出现低血钙症的表现而骨骼变化不显著。
2.春夏季户外活动增多，使体内维生素D合成骤增，或用维生素D治疗之初，均使未钙化的骨骼加速钙化，血钙大量沉着于骨骼，骨骼钙化加速，旧骨脱钙减少，肠道钙吸收又相对不足，使血钙下降。
3.感染、发热、饥饿时，由于组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高，使血钙下降。
4.六个月以内婴儿，生长发育最快，需要钙质较多，若饮食中供应不足，加以维生素D缺乏则易发病。未成熟儿与人工喂养儿容易发病。
5.长期腹泻或梗阻性黄疸，使维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。
6.当血液pH升高时，如过度换气所致的呼吸性碱中毒，碱性溶液注射过量或酸中毒被纠正时，可加速钙离子在骨中沉积，致血钙降低。
症状
1.惊厥
为婴儿期最常见的症状。常突然发生，四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，神志不清，持续时间短者数秒种，长者达数十分钟。每天发作数次至数十次不等，间歇期意识清晰，活动如常。轻者仅有两眼凝视、惊跳或部分面肌抽动。一般不发热，若伴感染或发作频繁和时间过久者，体温可升高。
2.手足搐搦
幼儿和较大儿童多见。发作时神志清、手足强直痉挛、腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心，足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。
3.喉痉挛
多见于婴儿期。由于喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难，重者可致窒息死亡，应予重视。
检查
1.实验室检查
血钙常低于1.7～1.9mmo1/L，必要时查游离钙，钙剂试验性治疗也有助于诊断。
2.体格检查
（1）击面神经试验（佛斯特氏征，Chvostek′ssign） 用指尖或小锤骤击耳前第七脑神经穿出处，可使面肌收缩，主要是上唇或眼皮的收缩，2岁前患儿都能得到阳性结果，唯新生儿例外，因为正常新生儿在最初数日甚至1个月内，就是不缺钙的时候也常见此征，2岁以后的儿童，则偶见于其他神经系疾病，适当治疗后各种症状及体征渐见消失，唯面肌反应保留较久。
（2）腓反射 用小锤骤击膝部外侧的腓神经（在腓骨头之上），阳性时足部向外侧收缩。
（3）人工手痉挛征（陶瑟氏征，Trouss-eau′ssign） 用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，若属阳性，在5分钟内即见手搐搦。
诊断
冬末春初，婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥，间歇期意识清晰，应首先想到本病可能。若有维生素D缺乏史或佝偻病体征，诊断一般不难。查总血钙常低于1.75～1.88mmo1/L，或查游离钙低于1.0mmol/L，应首先考虑本病。注意排除低血糖、低血镁、婴儿痉挛症、原发性甲状旁腺功能减退症及中枢神经系统感染等。
治疗
应立即控制惊厥，迅速补钙，可同时给予维生素D治疗。
1.急救处理
可用鲁米那、水合氯醛或安定等镇静剂止惊，并防止窒息，有喉痉挛时须将舌尖拉出，进行人工呼吸，必要时行气管插管。
2.补钙剂
在使用镇静剂同时应及时补充钙剂，给予10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中，缓慢静脉注射（10分钟以上）或滴注，以防止血钙骤升、导致心跳骤停。惊厥反复发作时可6小时后重复一次。直至惊厥停止后改为口服钙剂。
3.维生素D治疗
症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。