新生儿泌尿系感染_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
新生儿泌尿系感染是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多。根据感染部位可分为上尿路感染及下尿路感染。由于感染病变难以局限在尿路某一部位，所以统称为泌尿系感染。
病因
新生儿泌尿系感染可由多种细菌引起，以大肠杆菌感染最多，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、链球菌、克雷白菌等，也可以由支原体、病毒或真菌引起。
新生儿泌尿系感染的途径有血行感染和上行感染。
1.血行感染是最常见的途径，常见于败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等过程中，与新生儿免疫功能低下有关。
2.上行感染，新生儿尿路的特点易导致尿贮留引流不畅而发生感染；新生儿膀胱输尿管连接处的瓣膜功能较弱，当膀胱充盈压增高时，尿液易向上逆流而感染。此外，新生儿女婴尿
道短，外口暴露且距肛门近，上行感染机会多；男婴虽尿道较长，但膀胱内尿液不易排空，尤其有包茎者，污垢积聚也易发生上行感染。
症状
大多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。多数患儿可有生长发育停滞、体重增长缓慢。部分患儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。
检查
1.尿标本收集
小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿，但如30分钟未留到尿流需再次消毒。
2.尿常规
清洁中段尿沉渣中白细胞计数＞10个/HP或不离心尿标本镜检白细胞计数＞10个/HP应考虑为泌尿系感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，但仅检出白细胞者尚不足以诊断尿路感染。
3.尿培养及菌落计数
是诊断本病的重要依据。菌落计数10万/毫升以上可确诊为泌尿系感染，1～10万/毫升为可疑，少于1万/毫升多系污染，女孩如二次尿培养菌落均在10万/毫升以上，且为同一种细菌更可确定诊断。男孩如尿标本无污染，菌落在1万/毫升以上，即应考虑菌尿的诊断。采取新鲜尿液对培养很重要，如不能即时培养，应随即放在4℃冰箱内。
4.尿液直接涂片找菌
用一滴混匀的新鲜尿，置玻片上烘干，用美蓝或革兰染色。此法简单迅速，有一定可靠性，对诊断有意义。
诊断
根据尿常规、尿培养及菌落计数检查结果可诊断。
治疗
1.药物治疗
新生儿泌尿系感染的治疗以抗生素治疗为主，尿细菌培养结果出来之前，采用氨苄青霉素、头孢菌素等治疗。根据药敏试验调整用药。
2.一般治疗
保持电解质及酸碱平衡。如果反复感染，经久不愈，要考虑泌尿系统畸形的可能。
预后
多数经积极治疗预后良好，还有极少患儿合并严重泌尿系统畸形，这些患儿预后较差。
护理
加强护理，保持新生儿会阴清洁，保证足够的营养摄入，对促进新生儿的恢复也很重要。