新生儿高血压_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
新生儿高血压的评定，目前尚缺乏统一标准。当前国际上多采用百分位法。通常认为足月新生儿的血压值＞90/60毫米汞柱，早产新生儿血压高于80/ 45mmHg即为新生儿高血压。
病因
新生儿高血压分为原发性和继发性两种。原发性高血压找不到明确的病因，占２０％；继发性高血压可找到明确的病因，占８０％。原发性高血压的发病机制不很明确，可能与遗传、饮食中含盐量过高、肥胖及自主神经调节功能失调有关。继发性高血压的患儿约９０％继发于肾疾病，如多囊肾病、肾盂积水、中胚层肾瘤、肾发育不良、间质性肾炎；新生儿期少见的原因，包括主动脉缩窄（只有上肢高血压）、内分泌的因素，如皮肤癣；库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺毒症及高钙血症等均可引起高血压。
症状
轻度高血压，常无明显症状。血压升高显著，或呈持久的和（或）急进型高血压时，新生儿可表现为抽搐，及不能解释的烦躁，严重时出现呕吐、惊厥、昏迷等高血压脑病的症状。如由于暂时性小动脉痉挛导致周围血管阻力显著增加，血压急骤上升，症状可加剧，发生高血压危象，必须紧急处理以挽救生命。
检查
常规进行下列检查：
1.尿常规、尿培养、尿儿茶酚胺定性。
2.血常规检查。
3.血清电解质测定，特别是钾、钠、钙、磷。
4.血脂测定，包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B。
5.血浆肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖测定。
6.肾静脉血浆肾素活性比值测定，必要时可做术前准备：口服呋塞米，并给予低钠饮食，停用β受体阻滞药，30分钟前给予口服单剂卡托普利。
7.血浆肾素活性测定，口服单剂卡托普利60分钟后测定血浆肾素活性，如大于12ng/(ml·h)，可诊断肾血管性高血压，注意不能服用利尿药等降压药物。
8.内分泌检查，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺功能测定。
诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
1.新生儿高血压是血压持续超过同年龄、性别、孕周新生儿血压的第95百分位。
2.足月儿休息时血压持续高于12/8kPa（90/60mmHg），或早产儿高于10.66/6.6kPa（80/50mmHg）。
治疗
新生儿持续收缩压高于100mmHg，就应该检查是什么原因造成的，并进行治疗。有症状的高血压，应在数小时内快速使血压降至原来水平的3/4，在数天内使血压恢复正常。
新生儿高血压的治疗分为病因治疗和对症治疗两种。继发性高血压只要能够消除原发病的原因，大多数可以治愈。原发性高血压用药物控制，效果较好，切记一定要听从医生的嘱咐，坚持服药使血压维持在正常范围，家长不要自行减药或停药。